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北京大學(xué)人民醫院 胡大一教授

    ＣＣＥＰ啟動(dòng)初衷：對血脂異常重視不足且存在認識誤區

    １１年前之所以啟動(dòng)中國膽固醇教育計劃（ＣＣＥＰ）是因為：１。 當時(shí)很多人認為中國是卒中大國，有很多高血壓控制方面的項目，但對血脂異常的干預重視程度遠遠不足。控制高血壓可以大大減少卒中尤其是腦出血，但是對于心肌梗死，致命性的危險因素是高膽固醇血癥，特別是低密度脂蛋白（ＬＤＬ）增高。降低ＬＤＬ在減少心肌梗死的同時(shí)還可以降低缺血性卒中的發(fā)生。基于當時(shí)形勢，我呼吁重視高血壓，關(guān)注膽固醇，不能等到心肌梗死風(fēng)險大幅增加時(shí)再采取更高層次的措施應對；２。 中國當時(shí)對血脂異常有很多認識誤區，認為中國高甘油三酯血癥患者很多，ＨＤＬ低者很多，沒(méi)有聚焦到壞膽固醇上。ＣＣＥＰ就是要使醫師和患者都聚焦到膽固醇上。

    ＣＣＥＰ １１年：始終堅持公眾健康第一、患者利益第一

    １１年來(lái)，ＣＣＥＰ首先加強心血管醫師教育，對糖尿病、老年科甚至社區醫師進(jìn)行培養，最后走向公共健康教育和患者教育。通過(guò)該項目使患者對膽固醇的認知度大大提高，他汀使用率也有很大提高。１１年前很多患者使用的是他汀之外的藥物，而現在主要用他汀類(lèi)藥物，這是一個(gè)巨大的變化。

    令我們最覺(jué)得自豪以及盡了一份責任的是，２０１３年底，美國ＡＨＡ／ＡＣＣ指南推薦，不分地域性別，所有人都要用大劑量他汀，ＣＣＥＰ頂住了巨大的壓力，堅持降膽固醇就是硬道理，堅持ＬＤＬ應該有目標。在中國新指南產(chǎn)生的關(guān)鍵時(shí)刻，ＣＣＥＰ項目的專(zhuān)家們起草了血脂異常防止專(zhuān)家共識，發(fā)揮了巨大的橋梁作用，引領(lǐng)了相關(guān)學(xué)科的醫師教育和公眾健康信息發(fā)布。因此說(shuō)，ＣＣＥＰ堅持了“中國鞋、中國路、**”，強調要設立ＬＤＬ目標，并簡(jiǎn)化、更新、優(yōu)化了中國目標，同時(shí)明確提出中國大部分患者不適合使用大劑量他汀，一是不需要，二是不安全，三是吃不起。ＣＣＥＰ始終堅持了公眾健康第一位，患者利益第一位，同時(shí)堅持了科學(xué)立場(chǎng)，提出堅持中等劑量他汀必要時(shí)聯(lián)合依折麥布是中國目前最優(yōu)化的安全有效的解決方案。譬如普托伐他汀４０ ｍｇ加依折麥布１０ ｍｇ，其效果增加２０％，且安全性非常好，而成本增加非常有限。這種方案越來(lái)越受到廣大醫師和患者的擁護。

    英國國家衛生與臨床優(yōu)化研究所（ＮＩＣＥ）指南推薦了中等劑量他汀。美國國家脂質(zhì)協(xié)會(huì )（ＮＬＡ）指南也提出，即使在歐美國家，起始劑量也應該采用中等劑量。緊接著(zhù)就是ＩＭＰＲＯＶＥ--ＩＴ研究的發(fā)布。１１年來(lái)，ＣＣＥＰ最可貴的是堅守了道德底線(xiàn)和科學(xué)底線(xiàn)，特別強調國際研究和指南要與中國實(shí)踐相結合，要讓中國需要使用他汀的患者盡早吃得上，用得起，堅持用他汀。在講證據、講試驗、講指南的同時(shí)，我們也要堅守常識，大劑量甚至超大劑量他汀肯定不適合中國國情，甚至也不符合國際情況。葉平教授以及日本很多逆轉動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的研究采用的都是中等劑量他汀，不但能改善進(jìn)展還能逆轉斑塊，要相信中國自己的數據，中等劑量他汀的效果不容置疑。

    ＣＣＥＰ的未來(lái)：大力推動(dòng)生活方式治療的落實(shí)

    ＣＣＥＰ目前還是聚焦在他汀治療方面。我認為，動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ＡＳＣＶＤ）是一種生活方式病，ＣＣＥＰ包括我本人正在推動(dòng)將生活方式治療落實(shí)到實(shí)踐中，希望將“管好嘴，邁開(kāi)腿，好心態(tài)，不吸煙”這些概念轉化為一種模式，把生活方式治療納入醫療服務(wù)內涵，醫師除了藥物處方外，還要知道如何開(kāi)好心理處方、運動(dòng)處方、營(yíng)養處方和戒煙限酒處方。這些服務(wù)會(huì )對ＡＳＣＶＤ的控制發(fā)揮重大作用。

    我們要大力推動(dòng)生活方式治療，提高每個(gè)患者甚至每個(gè)公眾維護健康自我和預防疾病的能力，改變行為和行動(dòng)，最終還要走向群體治療。我認為，未來(lái)還是要從生活方式開(kāi)始轉變，在此基礎上更規范合理地使用藥物，而且要從生命的更早階段進(jìn)行干預，越早越好，獲益越大也越長(cháng)久。