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    【專(zhuān)家簡(jiǎn)介】

    陳敦金，男，主任醫師，教授，醫學(xué)博士，廣州市婦產(chǎn)科研究所所長(cháng)，廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心主任。現任廣東省醫師協(xié)會(huì )圍產(chǎn)醫學(xué)分會(huì )主任委員，廣東省醫學(xué)會(huì )圍產(chǎn)學(xué)分會(huì )副主任委員。從事婦產(chǎn)科工作27年，現主要從事重癥孕產(chǎn)婦急救、重癥管理及相關(guān)技術(shù)研發(fā)和推廣。1998年創(chuàng )中華人民共和國成立內第一家重癥孕產(chǎn)婦救治中心，為降低廣州地區乃至全省的孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率作出了突出的貢獻。陳敦金教授首次提出“產(chǎn)內科”及嚴重產(chǎn)后出血患者“控制性復蘇”概念，在國內首次開(kāi)展“**DE”產(chǎn)科危急重癥患者救治模式并已應用于臨床，在國內首次開(kāi)展產(chǎn)科重癥孕產(chǎn)婦評分系統研制并應用于臨床與申報專(zhuān)利。

    圍產(chǎn)期鐵缺乏應引起重視

    貧血是比較常見(jiàn)的問(wèn)題，妊娠期貧血患病率高。40%的孕婦死亡與貧血有關(guān)，全球每年約10萬(wàn)孕產(chǎn)婦因缺鐵性貧血死亡。世界孕婦貧血患病率統計中，發(fā)展中國家35%-75%,發(fā)達國家18%,中國為22.5%.90%以上為缺鐵性貧血（IDA）。

    鐵缺乏危害不可忽視。孕期缺鐵性貧血影響新生兒近期和遠期健康。對母體來(lái)說(shuō)，可以導致體力和精神能力下降，抑制泌乳，對失血耐受性變低，易發(fā)生休克，影響心血管系統；對胎兒來(lái)講，可導致早產(chǎn)、死亡率增加，大腦發(fā)育遲緩，聽(tīng)覺(jué)障礙，童年期認知和行為問(wèn)題。

    缺鐵對不孕不育的影響

    鐵元素可調節卵巢功能，補鐵提高妊娠成功率。缺鐵則會(huì )是月經(jīng)提早絕經(jīng)，不孕的發(fā)生率增高。

    鐵缺乏對妊娠結局的影響

    鐵缺乏影響以鐵作為復雜因子的蛋白酶的功能，細胞因子活性變化使胚胎著(zhù)床和胚胎細胞分化受阻；鐵缺乏與早孕期細菌性**病（BV）關(guān)系密切，BV又與自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破密切相關(guān)；鐵缺乏可使胎盤(pán)分泌炎性因子增加；缺鐵和貧血可使孕婦和胎兒產(chǎn)生應激反應，釋放腎上腺皮質(zhì)激素。

    什么是妊娠合并貧血和缺鐵性貧血

    妊娠合并貧血定義：中國的指南推薦妊娠合并貧血是指妊娠期Hb濃度<110g/L.

    根據貧血程度，可以分為輕度貧血100-109 g/L,中度貧血70-99 g/L,重度貧血40-69 g/L,極重度貧血<40g/L.最常見(jiàn)的是輕度和中度貧血，而重度和極重度貧血在產(chǎn)科中還是比較少見(jiàn)。

    缺鐵性貧血原因較多。

    （1）慢性失血性疾病，包括消化性潰瘍、泌尿道失血、月經(jīng)量過(guò)多；（2）慢性腎病，包括透析前期患者、血液透析患者；（3）腫瘤疾病；心血管疾病；

    （4）風(fēng)濕性疾病，鐵代謝異常；

    （5）手術(shù)病人、產(chǎn)科病人的缺血大部分不是由于以上這些因素，而是因為鐵的需要量增加。

    缺鐵性貧血是妊娠期最常見(jiàn)的并發(fā)癥。育齡期婦女缺鐵發(fā)生率高達20.04%（各地差異較大）。妊娠期血清鐵缺乏發(fā)生率隨診孕周增加逐漸升高，早孕為7.09%,中孕為20%,晚孕為57.14%.

    在診斷缺鐵性貧血中，要參考儲備鐵、轉運鐵和紅細胞鐵這些指標。指南推薦：鐵缺乏指血清鐵蛋白濃度<20 ug/L.妊娠期缺鐵性貧血是指妊娠期因鐵缺乏所致的貧血，Hb濃度<110g/L.

    妊娠期補鐵原則

    妊娠期缺鐵是普遍存在的，治療缺鐵性貧血的主要方法是補充鐵劑。常建議懷孕16周后應常規補鐵，至產(chǎn)后3個(gè)月，防止貧血的發(fā)生，保證母胎健康。孕期營(yíng)養補充中除了鐵，幾乎所有微量元素均可在平時(shí)食物中得到補充。臨床常用鐵劑治療劑量是安全的。鐵劑治療效果不佳時(shí)應分析原因，分別處理。

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