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    浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫院產(chǎn)科主任兼產(chǎn)四科主任賀晶教授解答羊水栓塞和ICP的相關(guān)問(wèn)題。
    羊水栓塞死亡率高的原因及病理基礎是什么？

    賀教授：羊水栓塞是產(chǎn)科危急重癥里面最危急的一種，其死亡率高的原因我認為有以下幾點(diǎn)：

    第一，它的發(fā)病率不高，導致部分醫療工作者職業(yè)生涯中可能很少遇到該病，從而在早期識別及處理方面缺乏系統的概念性知識；第二，缺乏典型的早期表現，其臨床表現可以多種多樣，為早期診斷造成困難；第三，病程急，變化快，臨床表現多樣，患者很快進(jìn)入心跳驟停、DIC、多臟器功能衰竭等階段，導致?lián)尵壤щy。

    因此，臨床的醫務(wù)工作者對羊水栓塞都非常緊張重視。所以，需要利用多個(gè)會(huì )議等學(xué)習機會(huì )來(lái)講解羊水栓塞，提高醫務(wù)工作者的警惕性，通過(guò)多聽(tīng)多看臨床案例，了解理論知識，盡量提高羊水栓塞的早期診斷及搶救成功率。羊水栓塞的病理基礎到目前為止還不清楚。目前認為羊水栓塞有一定誘因，誘因包括年齡大、分娩次數多、手術(shù)產(chǎn)、胎盤(pán)異常、不規范引產(chǎn)。因此，做好產(chǎn)科管理、規范行業(yè)內部行為也是減少羊水栓塞發(fā)生率的重要舉措，同時(shí)羊水栓塞還可能是產(chǎn)婦自身的過(guò)敏樣表現，具體機制不清。

    怎樣才能對羊水栓塞早期識別？又如何與其它疾病相鑒別？

    賀教授：羊水栓塞的早期表現多樣，很有可能被當做普通的產(chǎn)后出血或是子癇而被治療，而之前講過(guò)，羊水栓塞的病情變化非常快，留給醫務(wù)工作者的搶救時(shí)間并不多，因此如果沒(méi)有早期識別可能會(huì )造成患者不可挽回的死亡。所以，我們要培訓我們的年輕醫生，認識到羊水栓塞的早期表現，如產(chǎn)婦在分娩時(shí)突然出現胎兒窘迫、身體特別異樣的感覺(jué)、生命體征的改變，或是妊娠后出現異常的產(chǎn)后出血，在出血量不大的情況下出現血壓的波動(dòng)，出現DIC、凝血功能異常等情況。只能在蛛絲馬跡里面尋找羊水栓塞的可能，如果診斷為羊水栓塞一定要用羊水栓塞的相關(guān)方法治療。它需要與普通的產(chǎn)后出血、子癇、心梗、嚴重心律失常、甚至是麻醉中的一些表現相鑒別。

    妊娠期肝內膽汁淤積癥也就是ICP,是一種嚴重的妊娠期并發(fā)癥，也是導致圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，迄今為止國際上對其診治并沒(méi)有一個(gè)規范的指南，在ICP的診治方面應該注意些什么？最近又有哪些診治方面的進(jìn)展？

    賀教授：第一本ICP的臨床指南是由我編寫(xiě)的，最近在寫(xiě)第二版ICP指南，現在正在征求國內各位專(zhuān)家的意見(jiàn)。該病有很強的地域性，在北方的發(fā)病率不高，發(fā)病率比較高的有浙江、江蘇、上海、四川、重慶等地區，ICP對母體的危害性并不是很大，而對胎兒的危害很大，但是它是可以早期診斷及預防的。不過(guò)如果全國的孕婦都進(jìn)行ICP的篩查，那么醫療衛生的投入就會(huì )太大，所以建議南方孕婦進(jìn)行篩查，北方孕婦在有癥狀的時(shí)候進(jìn)行篩查，這些癥狀包括瘙癢、胃腸道癥狀、不明原因的黃疸，南方的孕婦在32周時(shí)應該檢測總膽汁酸的水平，如果檢測指標異常，需要根據孕周及病情做進(jìn)一步處理。針對有ICP病史的孕婦，篩查的時(shí)間需要提前。

    您具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗，尤其在產(chǎn)科領(lǐng)域的授課、年輕醫生與基層醫生的培訓等方面有獨到之處，您是如何看待臨床帶教呢？您對年輕的臨床醫生又有哪些建議呢？

    賀教授：這是一個(gè)很好的問(wèn)題，也是產(chǎn)科醫生必須面臨的問(wèn)題，我一直覺(jué)得，產(chǎn)科是一個(gè)團隊，是一個(gè)家庭，所以在我的產(chǎn)科工作中，帶好年輕隊伍，讓年輕隊伍很好的成長(cháng)起來(lái)，這是身為產(chǎn)科主任的榮譽(yù)，我在其中也愿意投入大量精力。我們的產(chǎn)科是一個(gè)大產(chǎn)科，我是張開(kāi)雙手接受敬業(yè)勤奮的年輕醫生來(lái)從事產(chǎn)科，不希望追求安逸的醫生來(lái)做產(chǎn)科。要給年輕醫生機會(huì )，在患者面前有主人公的精神。我將年輕隊伍分成兩部分來(lái)培訓，一是母體醫學(xué)領(lǐng)域，另一部分是胎兒醫學(xué)領(lǐng)域，普通產(chǎn)科是他們的基礎。他們有自己的專(zhuān)科門(mén)診，參加專(zhuān)家的討論，給孕婦的講課，為他們增加榮譽(yù)感，從而激勵他們進(jìn)一步提高自己。科研方面， 我會(huì )盡量提供好的想法思路給年輕醫生，讓他們少走彎路。以上是我對自己團隊小范圍的帶教培訓。大范圍上，我需要對浙江省整個(gè)產(chǎn)科大團隊的建設做很多工作，開(kāi)展相關(guān)培訓，解決很多醫務(wù)工作者的困惑、臨時(shí)搶救等電話(huà)是不計其數的。比較欣慰的是我們省的產(chǎn)科隊伍還是很好的。當今社會(huì )，還是要強調職業(yè)精神的，在遇到挫折的時(shí)候想到這幾個(gè)字才能夠繼續努力。