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    6月14日是“世界獻血者日”.正如今年的主題“感謝你挽救我的生命”,自1998年獻血法實(shí)施以來(lái)，越來(lái)越多的人正加入到這一光榮的隊伍當中，用自己的一腔熱血挽救更多人的生命。與此同時(shí)，血荒，獻血與用血時(shí)存在安全風(fēng)險，臨床用血合理性不足等血液管理中的問(wèn)題不可忽視。

    季節性、區域性血荒依然嚴峻

    在11日召開(kāi)的全國血液管理大會(huì )上，國家衛生計生委副主任馬曉偉介紹說(shuō)，獻血法實(shí)施17年來(lái)，我國無(wú)償獻血制度全面建立，血液**能力、血液安全水平和臨床用血水平顯著(zhù)提高，全國獻血總量由1998年不足1000噸提高到2014年近4400噸，增長(cháng)了3.4倍；全國無(wú)償獻血人次由1998年的32.8萬(wàn)提高到2014年的1299萬(wàn)，增長(cháng)近40倍；獻血率提升至2014年的9.5/千人口。

    “但還應清醒地看到，隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )和醫療衛生事業(yè)的快速發(fā)展，季節性、區域性血液**緊張的情況時(shí)有發(fā)生。”馬曉偉說(shuō)。

    為何會(huì )出現季節性、區域性“血荒”?

    以北京市為例，北京市知名大醫院較多，外地疑難重癥患者、需要大型手術(shù)患者愿意選擇到北京治療，而獻血者多是北京來(lái)源。記者還從北京市紅十字血液中心了解到，長(cháng)期以來(lái)，北京80%以上的無(wú)償獻血來(lái)自街頭流動(dòng)采血點(diǎn)，而流動(dòng)獻血極易受季節、氣候、公共事件、采血點(diǎn)周?chē)h(huán)境等因素影響。北京市獻血人群也相對單一，大學(xué)生、農民工等作為無(wú)償獻血的主力軍，趕上寒暑假、春節等集中返鄉時(shí)期，都會(huì )造成獻血量減少。

    此外，擔心損害健康、發(fā)生安全風(fēng)險也成為無(wú)償獻血者積極性不高的一大原因。

    為鼓勵無(wú)償獻血，國家衛生計生委等四部門(mén)聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強血液管理工作的意見(jiàn)》中提出，血站應以獻血者為中心，完善獻血服務(wù)設施，增強服務(wù)意識，為獻血者提供個(gè)性化服務(wù)；做好無(wú)償獻血表彰活動(dòng)，探索建立個(gè)人、單位、社會(huì )有效銜接的無(wú)償獻血激勵機制，提升適齡公民獻血的積極性。

    獻血安全誰(shuí)來(lái)保障？

    今年初，福州5歲女孩毛毛因輸“窗口期”艾滋病毒感染者的血而導致患上艾滋病的消息讓血液安全的話(huà)題更被社會(huì )關(guān)注。

    獻血或輸血是否會(huì )傳染疾病？如何防止毛毛的悲劇再次發(fā)生？

    “從獻血者來(lái)看，不用有這種擔心。”江西省贛州市中心血站獻血宣傳科主任賴(lài)群英介紹，針對獻血者的所用耗材都是一次性的，耗材使用后送醫療廢物處理處置中心統一銷(xiāo)毀，確保獻血者安全。

    而要保證用血者的安全，則要把好幾道關(guān)。賴(lài)群英說(shuō)，首先要保證血源安全。血站通常對獻血者在獻血前會(huì )進(jìn)行相應的前期檢測，獻血完成后，血站還要提取兩份獻血者的血液樣本，帶回血站由不同的工作人員、不同廠(chǎng)家的試劑檢測至少兩次。

    “此外，還要減少‘窗口期’風(fēng)險，這也正是導致福建女孩毛毛感染艾滋病毒的原因。”賴(lài)群英說(shuō)。

    專(zhuān)家介紹，診斷艾滋病毒感染的主要方法是檢測艾滋病抗體。但是，在艾滋病毒感染后到能夠從血液中檢測到抗體需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，這段時(shí)間被醫生稱(chēng)為艾滋病的“窗口期”.不僅艾滋病毒感染存在“窗口期”,許多傳染病，如乙型肝炎、丙型肝炎的感染都存在一段“窗口期”.在“窗口期”內，盡管血液中檢測不到病毒，但卻有傳染性。輸了“窗口期”感染者的血液，與“窗口期”感染者共用注射器等醫療器械或發(fā)生危險性行為，都有可能被感染。

    為降低因“窗口期”帶來(lái)的輸血傳播疾病風(fēng)險，國家衛計委和財政部2015年3月聯(lián)合印發(fā)關(guān)于做好血站核酸檢測工作的通知，要求2015年血站核酸檢測覆蓋全國。這意味著(zhù)，按照過(guò)去傳統的方法可能20天內檢測不到的艾滋病病毒，在采用核酸檢測辦法后，可能10天之后就能夠檢測到，從而降低感染的風(fēng)險。

    馬曉偉介紹，目前，北京、天津、上海、浙江、海南等省市已經(jīng)實(shí)現了核酸檢測全覆蓋。

    “血站采用核酸檢測，能有效降低輸血風(fēng)險，防止異體輸血帶來(lái)的疾病傳播和不良反應。但關(guān)鍵還是要強調獻血安全，從低危人群中采集血液。”南昌大學(xué)第二附屬醫院輸血科主任饒美英則指出，目前科學(xué)技術(shù)條件下，國內外至今仍然無(wú)法把“窗口期”降低為零，“窗口期”問(wèn)題是困擾全世界的難題。

    科學(xué)合理用血是關(guān)鍵

    在接受記者采訪(fǎng)時(shí)，無(wú)論是談到如何解決缺血問(wèn)題，還是如何提升用血安全，專(zhuān)家們都認為，科學(xué)合理用血是關(guān)鍵。

    “要擴大血液**，也要加強臨床合理用血。不能走‘大出血、多供血’的路子。”馬曉偉在全國血液管理大會(huì )上再三強調。

    何謂科學(xué)合理用血？我國獻血法規定，醫療機構臨床用血，應當制定用血計劃，遵循合理科學(xué)的原則，不得浪費和濫用血液。

    推行微創(chuàng )技術(shù)、通過(guò)開(kāi)展自體血回輸等方式都可以緩解“血荒”,加強用血安全。北京協(xié)和醫院麻醉科主任黃宇光介紹，協(xié)和醫院堅持科學(xué)合理用血，常規采用病人自體血回輸、血液稀釋等方式，醫院在保持手術(shù)量每年以?xún)晌粩翟鲩L(cháng)的同時(shí)，使用血量持平并緩慢下降，形成良性循環(huán)。

    饒美英說(shuō)，和異體輸血的風(fēng)險相比，自體輸血是當前最安全可取的輸血辦法。目前南昌大學(xué)第二附屬醫院開(kāi)展自體輸血量占整個(gè)醫院輸血量的30%以上。

    “一般宮外孕、脾臟破裂、心臟手術(shù)等術(shù)中大量出血的病人，醫院大多鼓勵他們開(kāi)展自體血液回收重新利用。”饒美英介紹，這一技術(shù)在麻醉科使用最為成熟，經(jīng)檢測患者血液的紅細胞基本正常，即可通過(guò)全自動(dòng)回收機，將患者自身出血回收再利用。然而，如果患者的出血被羊水、癌細胞等污染的，則不能回收利用。

    國家衛計委等四部門(mén)聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強血液管理工作的意見(jiàn)》提出，推進(jìn)臨床合理用血，建立臨床用血監督、管理和評價(jià)制度。加強臨床用血管理和人員培訓工作，積極推廣減少術(shù)中出血的成熟技術(shù)，提高醫療質(zhì)量，節約血液資源。

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    獻血對身體無(wú)害

    （記者吳晶、胡浩、高皓亮）新華社

    100多年的獻血史、50多年的獻造血干細胞史從理論和實(shí)踐上都已證明：捐獻血液和造血干細胞無(wú)損健康。

    根據醫學(xué)界的研究，人體內的血液和造血干細胞都是可以再生的，捐獻血液和造血干細胞都有嚴格的定量控制，不會(huì )傷害捐獻者的身體。南昌大學(xué)第一附屬醫院輸血科副主任醫師黃先豹告訴記者，無(wú)償獻血一般限定在200毫升至400毫升，相當于人體血液總量的5%到10%.獻血后一般可通過(guò)自身調節功能，在兩個(gè)小時(shí)內恢復到獻血前的血容量。科學(xué)測定，健康人一次失血不超過(guò)10%不會(huì )引起不適癥狀。

    “無(wú)償獻血不僅對身體無(wú)害，在一定程度上還有利于身體健康。”黃先豹說(shuō)，適量獻血可提升骨髓造血功能，加快紅細胞生成，促進(jìn)新陳代謝，使人體保持旺盛造血功能。其次，定期適量獻血，還會(huì )降低血液黏稠度，降低動(dòng)脈硬化隱患，預防和減少心腦血管疾病的發(fā)生。

    黃先豹說(shuō)，一般首次獻血者年齡限定在18歲至55歲，再度獻血最好間隔半年以上，長(cháng)期獻血者年齡可延長(cháng)至60歲。捐獻血小板的，一般要求間隔3個(gè)月以上，長(cháng)期捐獻者可縮短至兩個(gè)禮拜。

    國家衛計委有關(guān)負責人指出，由于血液和造血干細胞的特殊屬性，國際社會(huì )的通行原則是捐獻血液、造血干細胞要遵循無(wú)償原則，因為生命無(wú)價(jià)，它不是商品，而是一種生命之間至誠至真的無(wú)私饋贈。

    然而，無(wú)償捐獻并不意味著(zhù)無(wú)償使用，因為從愛(ài)心人士的捐獻到安全有效地用到患者身上都要有不同程度的投入成本。以血液采集為例，獻血只是這些血液“愛(ài)心之旅”的開(kāi)始。獻血車(chē)采集的“愛(ài)心血液”被運回血液中心后，被送到檢驗室，做包括ABO血型、Rh血型、艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝等一系列檢測。根據我國相關(guān)法規要求，有的項目甚至還要求使用不同廠(chǎng)商的診斷試劑做兩遍檢測，以防漏檢，確保血液安全。后面還有一系列的血液加工程序，比如為避免輸血反應，要過(guò)濾掉白細胞；為適應不同患者的需要還要將全血經(jīng)高速離心機分離成血漿、紅細胞懸液等等。這一道道程序和環(huán)節，都要投入相應的人力物力，共同構成了這袋無(wú)償獻血的成本。所以醫院到血站取血時(shí)，要支付給血液中心這部分成本；病人用血時(shí)，這部分成本就轉移到病人身上。患者支付的費用并非血液本身的價(jià)格，而是采血、運輸、加工、保存的費用。

    （原文標題：從獻血到用血，完善管理需邁幾道坎）