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    “醫生‘走穴’現象普遍”

    權威醫學(xué)論壇“丁香園”網(wǎng)站一項有3000多名醫生參與的調查顯示，55%的醫生稱(chēng)“所在醫院醫生‘走穴’現象普遍”,近三成醫生表明“本人曾‘走穴’過(guò)”.浙江省腫瘤醫院副院長(cháng)葛明華說(shuō)，周末在基層醫院看到外地醫生，在手術(shù)室遇到外地專(zhuān)家再常見(jiàn)不過(guò)。

    基層醫院熱當“中間人”

    “和省城大醫院相比，我們無(wú)論是醫療條件、診斷水平還是醫療技術(shù)都有相當的差距。醫生下來(lái)了，患者就能留在當地。這既能增加醫院的收入，帶動(dòng)提升醫院的醫療水平，又能增加醫院的口碑。”一位不愿公布姓名的縣級公立醫院院長(cháng)實(shí)話(huà)實(shí)說(shuō)。而對大城市的一些民營(yíng)醫院來(lái)說(shuō)，前來(lái)走穴的名醫，也是他們攬客最有利的活招牌。

    醫生們也有“小算盤(pán)”

    “被頻繁點(diǎn)刀，是對我醫療技術(shù)水平的認可，說(shuō)明我名氣大、醫術(shù)高。”一位幾乎每到周末就到基層走穴的外科大夫告訴記者，在同事們之間，這甚至成為另外一種值得炫耀的資本。當然，最重要的是，“飛刀走穴”可以給他們帶來(lái)不菲的收入。

    “通行的價(jià)目表”

    杭州綠康老年康復醫院院長(cháng)卓永岳說(shuō)，專(zhuān)家是民營(yíng)醫院最稀缺的資源，醫院經(jīng)常請人來(lái)會(huì )診。同城會(huì )診，一次費用600-800元，手術(shù)另算，錢(qián)直接給到專(zhuān)家個(gè)人。

    不過(guò)這在一些有名望的外科醫生看來(lái)，這樣的價(jià)碼屬于小兒科。下到地方上，一般一臺手術(shù)的收費遠遠高于同城的會(huì )診。

    通行的價(jià)目表是：

    耗時(shí)較短、一天能做多臺的眼科手術(shù)，每臺收費約在500—2000元；耗時(shí)較長(cháng)、程序復雜的心臟、腦外科等高難度手術(shù)，一臺的費用則在5000—20000元。

    更有經(jīng)濟條件較好的病人，曾將手術(shù)的價(jià)碼開(kāi)到10萬(wàn)元一臺。

    存在巨大隱患

    記者在采訪(fǎng)中了解到，一些有聲望的醫生，一年外出開(kāi)展的手術(shù)甚至高達500臺，有時(shí)白天加黑夜，一臺接著(zhù)一臺開(kāi)，甚至幾臺合著(zhù)一起開(kāi)。

    外出走穴的醫生因為不適應當地醫療機構低水平的軟硬件條件，加之時(shí)間緊迫、心態(tài)急躁、身體勞累等原因，往往容易出現醫療疏忽和差錯。

    更有甚者，因為時(shí)間緊，一些醫生只看病歷和片子就貿然診斷、施行手術(shù)，導致醫療失誤風(fēng)險大大增加。

    在山東蓬萊，一位走穴的醫生沒(méi)有做充分檢查和了解，在患者高血糖的禁忌情況下實(shí)施了手術(shù)，最終釀成醫療事故。

    新華社杭州6月11日新媒體專(zhuān)電（新華社“中國網(wǎng)事”記者張樂(lè )）在優(yōu)質(zhì)醫療資源相對匱乏的今天，大醫院的專(zhuān)家到基層醫療機構“飛刀走穴”已是公開(kāi)的秘密。雖然帶來(lái)的行醫隱患和醫療**不少，但基層醫院和百姓呼聲強烈，使得這一不合理現象得以長(cháng)期存在。

    “飛刀走穴”為何屢禁不止？多點(diǎn)執業(yè)能否解開(kāi)這一死結，為基層患者更便利、更安全地享受優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)提供制度保障？

    飛刀走穴蔚為壯觀(guān)，醫患各方“各得其所”

    家住浙江省衢州市的俞先生日前被當地醫院診斷患有胃癌，急需實(shí)施手術(shù)。和家人商量后，最終決定從省會(huì )杭州的一家三甲醫院請一位有名望的專(zhuān)家來(lái)為他主刀。除了正常需要支付的醫療和手術(shù)費用之外，他額外包了一個(gè)3000元的紅包作為專(zhuān)家的會(huì )診費。“請當地醫院的醫生做手術(shù)我不放心，去杭州一方面擔心舟車(chē)勞頓我自己身體吃不消，另一方面聯(lián)系床位、照顧我的家人日常生活住宿也不方便。”手術(shù)很成功，俞先生認為自己的這筆賬算得很值得。

    伴隨著(zhù)生活水平和健康需求的不斷提升，百姓對優(yōu)質(zhì)醫療資源的需求量不斷膨脹，為省城大醫院的專(zhuān)家們“飛刀走穴”提供了“肥沃的土壤”.權威醫學(xué)論壇“丁香園”網(wǎng)站一項有3000多名醫生參與的調查顯示，55%的醫生稱(chēng)“所在醫院醫生‘走穴’現象普遍”,近三成醫生表明“本人曾‘走穴’過(guò)”.浙江省腫瘤醫院副院長(cháng)葛明華說(shuō)，周末在基層醫院看到外地醫生，在手術(shù)室遇到外地專(zhuān)家再常見(jiàn)不過(guò)。

    基層醫療機構對專(zhuān)家們的到來(lái)也持歡迎態(tài)度，甚至在很多時(shí)候，他們積極扮演為患者和上級醫療機構牽線(xiàn)搭橋的中間人角色。“和省城大醫院相比，我們無(wú)論是醫療條件、診斷水平還是醫療技術(shù)都有相當的差距。醫生下來(lái)了，患者就能留在當地。這既能增加醫院的收入，帶動(dòng)提升醫院的醫療水平，又能增加醫院的口碑。”一位不愿公布姓名的縣級公立醫院院長(cháng)實(shí)話(huà)實(shí)說(shuō)。而對大城市的一些民營(yíng)醫院來(lái)說(shuō)，前來(lái)走穴的名醫，也是他們攬客最有利的活招牌。

    至于“走穴”的主體——醫生們也有自己的考慮。“被頻繁點(diǎn)刀，是對我醫療技術(shù)水平的認可，說(shuō)明我名氣大、醫術(shù)高。”一位幾乎每到周末就到基層走穴的外科大夫告訴記者，在同事們之間，這甚至成為另外一種值得炫耀的資本。當然，最重要的是，“飛刀走穴”可以給他們帶來(lái)不菲的收入。杭州綠康老年康復醫院院長(cháng)卓永岳說(shuō)，專(zhuān)家是民營(yíng)醫院最稀缺的資源，醫院經(jīng)常請人來(lái)會(huì )診。同城會(huì )診，一次費用600-800元，手術(shù)另算，錢(qián)直接給到專(zhuān)家個(gè)人。不過(guò)這在一些有名望的外科醫生看來(lái)，這樣的價(jià)碼屬于小兒科。下到地方上，一般一臺手術(shù)的收費遠遠高于同城的會(huì )診。通行的價(jià)目表是：耗時(shí)較短、一天能做多臺的眼科手術(shù)，每臺收費約在500—2000元；而耗時(shí)較長(cháng)、程序復雜的心臟、腦外科等高難度手術(shù)，一臺的費用則在5000—20000元。更有經(jīng)濟條件較好的病人，曾將手術(shù)的價(jià)碼開(kāi)到10萬(wàn)元一臺。

    對于這些情況，醫生所在的一些城市醫院也睜一只眼、閉一只眼。“只要不影響本職工作，醫生下基層越多，的確對擴大本院的知名度、吸引病源越有利。”杭州市一家三甲醫院的管理者說(shuō)。

    灰色行醫隱患難除，利益驅動(dòng)實(shí)難避免

    雖然一直游走于法律的灰色地帶，可事實(shí)上，“飛刀走穴”的確在全國各地開(kāi)展得“紅紅火火”.北京、上海等大醫院的一流醫生忙著(zhù)全國跑，浙江、江蘇等東部發(fā)達省份城市三甲醫院的專(zhuān)家忙著(zhù)跑地市，而一些城市市級醫院的高年資醫生則將目光瞄準了所轄區縣。

    這種形式的存在，的確在一定程度上盤(pán)活了現有人才資源、促進(jìn)了人才的合理流動(dòng)，但也存在巨大隱患。

    記者在采訪(fǎng)中了解到，一些有聲望的醫生，一年外出開(kāi)展的手術(shù)甚至高達500臺，有時(shí)白天加黑夜，一臺接著(zhù)一臺開(kāi)，甚至幾臺合著(zhù)一起開(kāi)。山東省醫學(xué)會(huì )醫療事故技術(shù)鑒定辦公室主任于群賢此前在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)也曾表示，外出走穴的醫生因為不適應當地醫療機構低水平的軟硬件條件，加之時(shí)間緊迫、心態(tài)急躁、身體勞累等原因，往往容易出現醫療疏忽和差錯。

    更有甚者，因為時(shí)間緊，一些醫生只看病歷和片子就貿然診斷、施行手術(shù)，導致醫療失誤風(fēng)險大大增加。在山東蓬萊，一位走穴的醫生沒(méi)有做充分檢查和了解，在患者高血糖的禁忌情況下實(shí)施了手術(shù)，最終釀成醫療事故。

    業(yè)務(wù)能力較強、走在業(yè)界前沿、能解決復雜問(wèn)題的醫生和有較多閑暇時(shí)光的退休專(zhuān)家，是基層和民營(yíng)醫療機構最歡迎的人群。雖然有時(shí)免不了熟人的人情，但很多“飛行醫療”的主體，的確存在利益驅動(dòng)的情況。

    各地試水多點(diǎn)執業(yè)，訴求多元說(shuō)易行難

    為解決基層對優(yōu)質(zhì)醫療資源的渴望，同時(shí)規范不正常的醫生走穴行為，在去年和今年全國兩會(huì )的**工作報告中，**總理兩次明確提出“鼓勵醫生到基層多點(diǎn)執業(yè)”.而早在2009年，衛計委就曾發(fā)出《關(guān)于醫師多點(diǎn)執業(yè)有關(guān)問(wèn)題的通知》，希望通過(guò)引導醫師多點(diǎn)執業(yè)，促進(jìn)醫療資源在必要的監管下合理流通，讓更多患者享受到更優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。

    所謂醫師多點(diǎn)執業(yè)，是指符合條件的執業(yè)醫師在指定行政區劃內兩個(gè)及以上醫療機構依法展開(kāi)診療活動(dòng)的行為。衛生主管部門(mén)表示，希望通過(guò)大力倡導多點(diǎn)執業(yè)，規范管理，趨利避害，將原本處于灰色地帶的“飛刀走穴”置于陽(yáng)光之下。近年來(lái)，多點(diǎn)執業(yè)在浙江、北京、廣東等地率先試水，可令人意想不到的是，這項政策卻出現了**部門(mén)“剃頭擔子一頭熱”的尷尬狀況。

    醫療實(shí)力越雄厚的醫院反應越強烈。杭州一家醫院的院長(cháng)說(shuō)，受歡迎的醫生基本都是醫院的骨干，原本工作任務(wù)就很重，“本院的需求都滿(mǎn)足不了，我怎么放醫生出去？”另一家三甲醫院的負責人也直言不諱：遇到急難險重的病人，就算是休息日把醫生叫回來(lái)也是正常的事，而現在主管部門(mén)甚至許可醫生5天工作日中有1天可到別處執業(yè)，“今后醫生‘三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)’，叫我如何管得住？”

    浙醫二院呼吸內科主任沈華浩說(shuō)，不少人擔心多點(diǎn)執業(yè)后醫院會(huì )給自己穿小鞋。醫生是單位人，所有的培養、發(fā)展機會(huì )、晉升、科研，乃至工資獎金福利都是所在醫院給的，如果去了“娘家”之外的醫院執業(yè)，如何處理工資關(guān)系，待遇問(wèn)題和責任問(wèn)題？“院長(cháng)會(huì )覺(jué)得，我培養了你，給你發(fā)工資獎金，給你發(fā)展空間，但好處卻分給了其他醫院。”

    而一位腫瘤外科專(zhuān)家也告訴記者，不少醫生“飛刀走穴”慣了，打心眼里也不愿意被多點(diǎn)執業(yè)管起來(lái)。他分析走穴的好處：一是現金*，相比多點(diǎn)執業(yè)事先約定的收入，前者收入更隱蔽也更豐厚。二是擁有會(huì )診時(shí)間地點(diǎn)的選擇權，想去就去，不去就拒絕，對方醫院對自己沒(méi)束縛，反倒處處求著(zhù)自己。三是操作便利、風(fēng)險更小，醫生只需要負責手術(shù)，手術(shù)做完就回來(lái)，至于康復、后續的治療和病人管理，甚至出現醫患**也不需要操心，而多點(diǎn)執業(yè)則要對病人進(jìn)行全程管理。

    浙江省衛生計生委醫政處副處長(cháng)俞新樂(lè )表示，醫師多點(diǎn)執業(yè)雖然在當下受制度、觀(guān)念、惰性等因素的限制，推進(jìn)過(guò)程中困難重重，但他仍堅信這是未來(lái)的大勢所趨。“只有讓制度在陽(yáng)光下運行，才能最大程度地保障各方的利益。”

    （原文標題：“飛刀走穴”屢禁不止，多點(diǎn)執業(yè)難解死結）