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    摔倒的老人要不要扶不扶？醫生在非工作崗位上碰到需要急救的病人要不要救？這些看似簡(jiǎn)單的道德情景，如今已經(jīng)變成了十分復雜的問(wèn)題。2014年6月，河南某醫院院長(cháng)助理作為業(yè)內人士，甚至編造了“北京醫生李芊在列車(chē)上救治孕婦，被南京兩級**認定為非法行醫并賠償萬(wàn)元”的謠言，曾兩度在全國范圍內引起轟動(dòng)。

    而每當媒體中出現醫護人員院外救人或“未等家屬簽字就給需急救的病人手術(shù)”的消息，社會(huì )總是一片贊譽(yù)，而醫生網(wǎng)民的跟帖和評論中出現的最多的是“救成功了別人感謝，萬(wàn)一沒(méi)救成功就等著(zhù)吃官司”、“同行真勇敢，贊一個(gè)，要是我肯定要想想清楚再決定救還是不救”等無(wú)奈之辭。

    非工作崗位上遇到緊急情況，救不救，怎么救才不會(huì )陷入法律**？緊急手術(shù)前，病人或家屬沒(méi)簽字，怎么辦？

    什么是《好撒瑪利亞人法》（Good Samaritan law）？

    “好撒瑪利亞人”（The Good Samaritan），是**教文化中一個(gè)著(zhù)名成語(yǔ)和口頭語(yǔ)，指心地善良樂(lè )于助人的人，即沒(méi)有法定義務(wù)也沒(méi)有約定義務(wù)，僅僅出于內心的道德要求無(wú)償對他人進(jìn)行幫助的人。

    該說(shuō)法源自《圣經(jīng)·新約》“路加福音”中耶穌**講的寓言：一個(gè)猶太人被強盜打劫，受了重傷，躺在路邊。身為神職人員的祭司和利未人路過(guò)不聞不問(wèn)，惟有一個(gè)撒瑪利亞人路過(guò)，不顧教派隔閡善意照應那位猶太人，還自己出錢(qián)把猶太人送進(jìn)旅店。
 

    《好撒瑪利亞人法》是美國法律體系中很有意思的制定法，為緊急情況下下施救者因其無(wú)償的救助行為給被救助者造成民事?lián)p害時(shí)的責任免除的法律制度。美國聯(lián)邦和所有州的制定法中都有其各自的Good Samaritan law或者Volunteer protection law（無(wú)償施救者保**），其主要目的在于通過(guò)豁免見(jiàn)義勇為者在一些特定情形中的責任來(lái)鼓勵社會(huì )的見(jiàn)義勇為行為。

    加州在1959年制定了美國各州間的第一部《好撒瑪利亞人法》，促使這部法律產(chǎn)生的原因是一位女性在北加州滑雪摔倒受傷，當時(shí)旁邊有幾位外科醫生，但都沒(méi)有實(shí)施救助。此事促使了加州當局就此事進(jìn)行立法，以鼓勵專(zhuān)業(yè)人士對受傷人員見(jiàn)義勇為進(jìn)行救助，因為法律明確規定了若以善意注意義務(wù)提供緊急醫療救助，醫療人士不會(huì )因為行為的疏漏而承擔民事責任。到1983年為止，美國各州以及哥倫比亞特區、波多黎各和維京群島都制定了自己的《好撒瑪利亞人法》。

    美國醫生在什么情況下受 《好撒瑪利亞人法》保護？

    在美國的法律中，醫生的失誤分兩種，一種是普通失誤，一種是嚴重失誤。普通失誤指的是醫生在緊急情況下提供的是力所能及的幫助，而嚴重失誤指的是醫生故意傷害病人。《好撒瑪利亞人法》僅保護醫生的普通失誤。

    舉例：你在餐廳就餐，突然發(fā)現一個(gè)病人身體出狀況需要急救，于是你上前施以援手，但你采取的胸腔按壓和人工呼吸比例為15:2,而當專(zhuān)業(yè)急救人員到場(chǎng)，他們采取的比例是30:2.這種情況下，雖然你見(jiàn)義勇為的時(shí)候沒(méi)有用最先進(jìn)的辦法，但你已經(jīng)用了你知識范圍內最好的辦法了，所以即便出問(wèn)題，你也無(wú)需承擔任何法律責任。

    但是，如果你在急救過(guò)程中發(fā)現這個(gè)病人是個(gè)壞人，比如是一名十惡不赦的通緝犯，而主動(dòng)停止救援導致病人死亡，那就不受本法保護。

    《好撒瑪利亞人法》強調施救的醫生和被救者之間是否存在醫患關(guān)系，雙方自始至終都沒(méi)有醫患關(guān)系，法律保護醫生，如果曾經(jīng)或在急救現場(chǎng)產(chǎn)生了醫患關(guān)系，出了問(wèn)題就可能要承擔法律責任。

    舉例1:你開(kāi)車(chē)或走路經(jīng)過(guò)一個(gè)事故現場(chǎng)，你跟需要救助的人素不相識，即使你使用了隨身攜帶的聽(tīng)診器或車(chē)里其他醫療儀器，也不能說(shuō)明你和被救者有醫患關(guān)系。

    舉例2:一個(gè)事故正好發(fā)生在你供職的醫院或診所旁邊，你所救援的對象如果是你以前診治過(guò)的病人，一旦出了問(wèn)題你可能要承擔法律責任，但這種可能性也不大。

    舉例3:你業(yè)余時(shí)間志愿給孩子學(xué)校的球隊做教練，比賽時(shí)任意一方的隊員身體出現狀況，你施救沒(méi)有問(wèn)題，因為此時(shí)你的身份是教練而不是隊醫。

    舉例4:你志愿加入馬拉松比賽的急救隊，那么所有參賽的選手都是你的患者，你們之間有醫患關(guān)系。但是近些年美國所有的馬拉松比賽在賽前都會(huì )要求選手簽字，放棄與急救隊醫生之間的醫患關(guān)系，所以醫生也還是受法律保護的。

    舉例5:你孩子的老師知道你是醫生，邀請你旁觀(guān)學(xué)校的一場(chǎng)球賽，你同意了，那么在觀(guān)看比賽時(shí)你的身份就是醫生，你與隊員之間也有了醫患關(guān)系。

    舉例6:你在醫院或診所工作時(shí)，本院醫務(wù)人員突然出狀況需要急救，你如果采取措施救了，那么你與被救者就有了醫患關(guān)系，一旦出問(wèn)題可能不會(huì )受到保護。

    病人如果付賬給施救醫生，或者醫生給病人開(kāi)出治療的賬單，救治行為將自動(dòng)脫離法律保護。關(guān)于施救之后病人給醫生送的禮物，雙方必須聲明這不是報償只是普通的禮物，大多數情況下，法律對于禮物的形式和涉及金額都有明確規定，但醫生在這種情況下收禮也需要注意。

    醫生遇到緊急情況是否必須相救？不救是否違法？

    答案是，除了路易斯安那州、明尼蘇達州和佛蒙特州，美國絕大部分州都沒(méi)有法律明確規定醫生在非工作地點(diǎn)見(jiàn)死不救就是違法。而關(guān)于醫生在工作地點(diǎn)緊急救治同事或別的病人，美國加州和科羅拉多州的《好撒瑪利亞人法》規定是免責的，在其他的州，可能會(huì )免責，也可能不被保護。

    從道德層面來(lái)講，美國醫師協(xié)會(huì )頒布的道德準則中強調，醫生有權利自己選擇在什么條件下、在什么地方給病人做診治，但遇到緊急情況時(shí)，醫生還是應該積極搶救。

    醫生實(shí)施緊急救助要到什么程度才可以把病人轉交給下一個(gè)急救人員？對于這個(gè)問(wèn)題，并沒(méi)有統一的明文規定。一般來(lái)說(shuō)，如果聞?dòng)嵹s來(lái)的急救人員經(jīng)驗不足，醫生最好把病人護送到醫院，如果急救人員經(jīng)驗很豐富，他們來(lái)了助人的醫生就可以離開(kāi)。總之，要等病人穩定才能離開(kāi)，否則出了問(wèn)題就是故意失誤。

    飛機上的緊急情況，救不救，怎么救？

    剛才說(shuō)的是美國聯(lián)邦和各個(gè)州的《好撒瑪利亞人法》，該法律只在美國國土或州的轄地有效，如果緊急情況發(fā)生在飛機上，而飛機又跨過(guò)好幾個(gè)州甚至跨國界，情況就更復雜。加拿大、英國、澳大利亞等國家也均有類(lèi)似的《好撒瑪利亞人法》，當飛機駛入別國的領(lǐng)空時(shí)，緊急救助行為的責任情況將適用其他國家的法律。

    據統計，美國每年大約有77億人次乘坐飛機，Medair的一份調查資料顯示，緊急醫療情況的發(fā)生率從2000年的19/100萬(wàn)人次上升到2006年的35/100萬(wàn)人次，美國家庭醫生聯(lián)合會(huì )年會(huì )的參會(huì )醫生中，大部分聲稱(chēng)在飛機上曾遇到過(guò)緊急情況。

    美國國內航空公司的飛機一般都有除顫儀等簡(jiǎn)單的急救設施，大型飛機里還有更復雜的急救設備和藥物，因此醫生能夠得到的器材和藥物方面的支持比普通情況下好很多。

    需要提醒的一點(diǎn)事，醫生在飛機上緊急救助病人時(shí)，不應主動(dòng)要求飛機改變航線(xiàn)，而是要告訴機組人員病人情況的嚴重性，

    總結一下，醫生不管在什么情況下出手救人，不僅是道德準則，在法律實(shí)施上，有很多保護。在大多數州，醫生都沒(méi)有責任去搶救危險病人，如果出手相救，宗旨是讓病人穩定，而且被救的人必須同意接受你的就治，如果病人不說(shuō)話(huà)，可以認為同意接受，如果病人表示了不讓救，就不能救。你一般的水平問(wèn)題被保護，但故意失職不被保護。

    《好撒瑪利亞人法》適用情形再舉例

    一名醫生在紐約一棟公寓大樓大廳被物業(yè)主任的妻子拉住，說(shuō)她丈夫胸口疼。醫生去看了病人，并且量了脈搏和血壓，打電話(huà)叫了急救車(chē)。病人送到醫院后醫治無(wú)效死亡，業(yè)務(wù)主任的妻子把醫生告到了法庭。法庭最后裁定，醫生在緊急情況下自愿救助，且與病人沒(méi)有任何醫患關(guān)系，原告訴敗訴。在這種情況下，醫生的醫療水平對案子的影響很小（沒(méi)有醫患關(guān)系），一旦《好撒瑪利亞人法》啟動(dòng)，只要原告不能證明醫生故意殺人，醫生自動(dòng)勝訴。

    印第安納**曾審判過(guò)一個(gè)與以上情形類(lèi)似的案例，結果卻完全不同。一名醫生在自己家里接到鄰居打來(lái)的電話(huà)，說(shuō)她丈夫胸口疼，于是過(guò)去看了病人，并且開(kāi)了藥。一個(gè)小時(shí)后，這個(gè)鄰居再次給醫生打電話(huà)，醫生過(guò)去時(shí)發(fā)現病人已經(jīng)心源性休克，立即實(shí)施急救，但是搶救沒(méi)成功，病人死亡。鄰居把這名醫生告上法庭，最后的裁定結果是本案不能以《好撒瑪利亞人法》處理。理由是醫生第一次去病人家里并不屬于緊急情況，因為他還有時(shí)間給病人開(kāi)藥（建立了醫患關(guān)系）。但請注意，這個(gè)裁定只是說(shuō)《好撒瑪利亞人法》不適用此案，并不說(shuō)明這個(gè)醫生是不是有失誤（因此不需要醫學(xué)專(zhuān)家來(lái)作證，這不是醫療問(wèn)題，是法律問(wèn)題），是否有醫療失誤的問(wèn)題需要用另外的法律程序來(lái)裁定（包括專(zhuān)家作證，這既是法律問(wèn)題，又是醫療問(wèn)題）。

    本文由美國加州大學(xué)戴維斯（UC Davis）醫學(xué)中心范大立教授根據多篇英文資料（點(diǎn)擊可下載）翻譯口述。