幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    “雙向轉診”,簡(jiǎn)而言之就是“小病進(jìn)社區，大病進(jìn)醫院”.這個(gè)大約十年前開(kāi)始規劃的理想，如今依然被“骨感”的現實(shí)置于尷尬的境地——“轉上容易轉下難”,大醫院仍然人滿(mǎn)為患，基層醫院依舊門(mén)可羅雀。其中原因何在？又該如何解決？

    現狀：醫療供需錯配積重難返

    30年前，我國曾擁有雖技術(shù)水平不高卻比較合理的三級醫療體系，也曾得到WHO的贊許。然而，過(guò)去的30年間，鼓勵患者自由擇醫、點(diǎn)名手術(shù)等政策，看起來(lái)方便了患者，其實(shí)直接導致了患者的無(wú)序就醫。越來(lái)越多的患者前往大醫院找大醫生就診，大小醫院之間技術(shù)鴻溝逐漸加大，大醫院“虹吸”小醫院，醫療供需錯配，醫院的兩極分化從此開(kāi)始。

    長(cháng)期醫療供需錯配已形成難以阻擋的慣性，從鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心等基層醫院向區縣等上級醫院轉診患者較多，而從上級醫院向基層醫院轉診的病人卻很少。“雙向轉診”幾乎變成了單向轉診，導致的最直接后果就是醫療資源浪費與緊缺并存。基層醫院醫療資源閑置，大醫院則出現康復期患者“壓床”.

    “雙向轉診”緣何不積極？

    “雙向轉診”無(wú)法形成的原因除了各級醫院之間醫保報銷(xiāo)標準不一、轉移接續手續復雜等客觀(guān)因素之外，還有其他的原因：

    1、患者對基層醫院的信任程度不高，不愿去基層醫院首診或從大醫院向下轉診。盡早治愈疾病是每位患者的最大心愿。因此，即使社區醫院報銷(xiāo)比例高，如果醫療水平不能被患者認可也吸引不到病人。一些患者還擔憂(yōu)，在社區就診可能因缺乏藥物或檢查設備而無(wú)法“一步到位”.而直接去大醫院就成了貌似省錢(qián)、省時(shí)間的選擇。

    還有人認為：患者在一家醫院做了手術(shù)，醫院和醫生就應該負責到底。一旦轉診，萬(wàn)一在康復過(guò)程中出現病情反復，難以分清和追究責任。

    在這些長(cháng)期形成的就醫觀(guān)念的影響下，“上轉下”幾乎成了“逆觀(guān)念”而動(dòng)的空想，事實(shí)上很難實(shí)現。

    2、新醫改實(shí)施基本藥物制度、績(jì)效工資改革后，基層醫生收入主要和職稱(chēng)、工作年限有關(guān)，和開(kāi)藥、治療病人數量關(guān)系并不大。一些醫務(wù)人員出現了懈怠情緒，借“上轉”之機，將以前能在基層醫院治好的病人推向大醫院。不少以前在鄉鎮一級醫院能做的闌尾炎、清創(chuàng )、宮外孕等手術(shù)，現在醫生已不愿意再做，而是要求患者轉診到縣市級醫院治療。

    3、縣級及以上醫院出于經(jīng)濟利益方面的考慮，也并不鼓勵患者“下轉”.多年來(lái)**給醫院的撥款平均不足10%,醫院需自負盈虧。這樣一來(lái)，醫院的公益性已很難體現，大家必須展開(kāi)對就診患者的爭奪。而且毫無(wú)懸念，大醫院因為有技術(shù)和人才的優(yōu)勢，很容易地做到了輕重病人“通吃”,其后果必然使“雙向轉診”形同虛設。一位三級醫院的院長(cháng)曾笑言，經(jīng)過(guò)多年的醫改，我們終于把一級和二級醫院消滅得差不多了。

    “雙向轉診”需多方努力

    1、轉變患者長(cháng)期形成的就診觀(guān)念

    長(cháng)期以來(lái)，由于醫療供需錯配，造成了患者就醫觀(guān)念的扭曲。轉變就醫觀(guān)念需要耐心細致的宣傳教育。比如：患者到社區看病真的不能一步到位嗎？其實(shí)在多數情況下，這種觀(guān)念只是患者認識上的誤區。社區醫生認為，首診在社區，從社區轉診到大醫院對大病患者更為有利。患者首診到基層醫院，即使社區醫生無(wú)能力救治也不會(huì )浪費患者的時(shí)間和精力，他們會(huì )基于自己對醫療行業(yè)的熟悉，大致知道哪家醫院的哪位醫生能夠幫到這名病人。這樣比病人直接到大醫院掛號、摸索、自己找醫生要方便、快捷，從而避免病人耽誤治療。至少難掛到號的專(zhuān)家，通過(guò)社區醫院與大醫院的合作實(shí)現“轉診”,疑難雜癥的病人能夠優(yōu)先得到專(zhuān)家的診治。因此，患者不能忽視社區醫院在分診方面起到的重要作用。

    2、完善社區首診體系，推動(dòng)基層診療的人才建設

    社區首診體系的建立，不僅需要諸如醫保部門(mén)相應政策的傾斜，更重要的是社區醫院本身的軟件、硬件建設。特別是要花大力氣解決醫生人才短缺的問(wèn)題。

    醫生專(zhuān)家人才的稀缺性不可能在短時(shí)間內簡(jiǎn)單地從數量上緩解。不僅是中國，全球許多國家甚至在發(fā)達國家，高級醫生也仍然是稀缺的。然而，面臨同樣的問(wèn)題，不同的體制和制度設計，可能導致不同的結果。我們目前制度設計的結果是讓大醫生們埋頭在大醫院出專(zhuān)家門(mén)診，一天要看幾十、上百個(gè)蜂擁而至的患者，而這些患者很可能一半以上都不需要這么高級別的醫生親自診治！結果是專(zhuān)家們已是“鞠躬盡瘁”,而患者的就診過(guò)程卻始終感到“難以滿(mǎn)意”!

    相反，在一些發(fā)達國家，大醫生們可能有更多的時(shí)間多點(diǎn)執業(yè)，去指導十幾、幾十個(gè)下級醫生來(lái)看病人。這樣，專(zhuān)家的寶貴價(jià)值在同樣的時(shí)間被十幾倍、幾十倍地放大了，基層醫生也通過(guò)這樣的指導過(guò)程得以迅速成長(cháng)，形成專(zhuān)家隊伍的持續補充。而更重要的是，經(jīng)過(guò)了這樣的就診流程，最終需要大醫生們親自出診的患者才可能是真正的疑難雜癥患者，專(zhuān)家的優(yōu)勢再次得以充分體現。

    完善社區首診和“上轉下”的體系，只有讓好醫生的影響力下沉到基層，患者才可能就近醫療。醫改的政策是否應當圍繞這一點(diǎn)作足文章呢？

    3、社會(huì )公益與經(jīng)濟利益如何平衡？

    診療過(guò)程既是醫生治病救人，保障人民身體健康，體現社會(huì )公益的過(guò)程，也是患者按照需求進(jìn)行醫療消費，醫生和醫院取得收入的過(guò)程。因此，醫療市場(chǎng)不可能是單純地按照經(jīng)濟規律配置的市場(chǎng)，而一定是更為復雜、更為特殊的市場(chǎng)。

    讓醫院完全按照市場(chǎng)規律從事醫療活動(dòng)，勢必導致醫院之間爭奪患者不斷加劇，在經(jīng)濟利益的驅使下，很難有“雙向轉診”生存的空間。

    那么，轉由**、醫保等相關(guān)部門(mén)全額負擔醫院的正常運轉，醫院和醫生完全不需要靠看病人的多少來(lái)決定合法收入又是否是理想的制度設計呢？

    首先，這種設想在現階段國家財政很難承受。而更重要的則是這樣的制度安排很可能難以真正提高醫療的公益性。因為，完全不需要靠看病人的多少來(lái)決定合法收入將可能無(wú)從調動(dòng)醫生合理救治患者的積極性，甚至可能導致醫生之間、醫院之間從原來(lái)的互相爭奪患者轉向另一個(gè)更糟糕的極端---互相推諉患者。

    醫改推行“雙向轉診”,關(guān)鍵在于其各種制度的設計是否能準確把握這樣的平衡。既能讓醫院和醫生更合理地救治患者，體現醫療的社會(huì )公益性，同時(shí)必須設定行之有效的途徑，讓醫生充分發(fā)揮自己的潛能，通過(guò)提供更多、更好的醫療服務(wù)取得更高的收入，進(jìn)而調動(dòng)醫生進(jìn)一步合理安排診療活動(dòng)的積極性，通過(guò)合理的“雙向轉診”,讓醫生各自的價(jià)值得以充分地體現，從而讓患者就診得到更多實(shí)惠。

    如果說(shuō)推行“雙向轉診”是醫改的必經(jīng)之路，那么，兼顧患者、醫生、醫院各方的利益則是醫改無(wú)法回避的重要問(wèn)題。而改革之所以稱(chēng)為“醫改”是否意味著(zhù)應該多在改善現有醫生和醫院處境上多下功夫呢？