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    美國德克薩斯州制定的絕大多數醫療事故和解協(xié)議均包含一些條款，以防止案件細節公布。但《JAMA·內科學(xué)》雜志5月11日在線(xiàn)發(fā)表于的一項研究指出，這些條款缺乏標準性或一致性。該研究的作者表示，這些保密條款在美國境內很常見(jiàn)，但這種做法與進(jìn)一步促進(jìn)醫療衛生的透明度及增進(jìn)患者的安全性背道而馳的。

    來(lái)自德克薩斯大學(xué)奧斯汀分校的Dr. William M. Sage及其同事對2001-2002年、2006-2007年及2009-2012年德克薩斯大學(xué)系統制定的和解協(xié)議進(jìn)行了分析[doi:10.1001/jamainternmed.2015.1035].他們選擇了不同的時(shí)間段，以研究德克薩斯州侵權法改革頒布前、中、后期的協(xié)議制定差異。
 

    2003年，德克薩斯州對州憲法進(jìn)行了修訂，并制定法規將醫療事故案例中判罰醫師的非經(jīng)濟損害賠償上限定為250 000美元，并將此限制為人身傷害訴訟。在研究期內，德克薩斯大學(xué)系統處理了715起醫療事故賠款，進(jìn)行了150起和解支付。大學(xué)支付賠款的中位值為100 000美元，平均賠款額185 372美元。

    除20個(gè)涉及德克薩斯大學(xué)以外被告的案例和6個(gè)口腔輕微損傷的案例外，89%的和解協(xié)議（110/124）均包含保密條款。所有的保密條款均禁止披露協(xié)議條款及數額。保密條款的長(cháng)度在23-385個(gè)字數范圍內。其中10項保密條款適用于包括醫師和醫院在內的協(xié)議各方。在這些保密條款中，55.5%的條款禁止公開(kāi)各方已達成協(xié)議的事實(shí)，46.4%禁止披露賠償的事實(shí)，9.1%禁止涉事醫師和醫院方以及原告披露信息，此外，2.7%的保密條款特別提出禁止原告毀謗醫師或醫院方。26.4%的保密條款案例中禁止原告向德克薩斯醫療委員會(huì )或其他監管部門(mén)投訴。

    研究者們發(fā)現，50項和解協(xié)議是侵權法改革在德克薩斯州產(chǎn)生最大效果后（2009-2012年）簽署的，這些協(xié)議的保密條款較之前簽署的60份協(xié)議更為嚴格。在侵權法改革后制定的協(xié)議要求禁止公開(kāi)協(xié)議項目、禁止公開(kāi)賠償事實(shí)、及禁止向監管機構報告的可能性更大。

    作為對研究結果的回應，自2014年以后，德克薩斯大學(xué)不再在和解協(xié)議中限制向監管部門(mén)匯報。Dr. Sage及其同事表示，保密條款更甚于非貶低條款，限制公布賠償金額，這似乎與患者立場(chǎng)及目前增強醫療服務(wù)安全性的原則并不一致。

    作者們寫(xiě)道：“在損害可能具有較大的普遍性或可能再次發(fā)生的情況下，有關(guān)私人訴訟的保密協(xié)議與公共利益相背離。越來(lái)越多的輿論認為，甚至在早期合法的同行評審擁護者中也有人認為，患者和公眾需要更大的透明度以促進(jìn)醫療安全。”

    研究者們建議還要評估保密協(xié)議在其他地方的應用情況，包括在實(shí)施溝通-解決計劃的機構中的應用。

    作者們聲稱(chēng)無(wú)相關(guān)利益沖突。