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    11月28日在線(xiàn)發(fā)表于《柳葉刀》雜志的一項大型回顧性隊列研究顯示，如果在葡萄胎清宮后6個(gè)月絨毛膜**（hCG）水平仍高于正常但正處于下降過(guò)程中，則不需要化療，因為幾乎所有此類(lèi)患者的hCG都將自行恢復正常。

    當前的國際臨床指南認為，葡萄胎清宮后6個(gè)月hC***平仍高于正常是化療的指征，而該研究的結果對指南提出了挑戰。

    在這項研究中，英國倫敦大學(xué)帝國理工學(xué)院的Roshan Agarwal博士及其同事對1993年1月-2008年5月在倫敦查爾十字醫院登記的13,960例接受完全或部分葡萄胎清宮的女性進(jìn)行了研究。其中76例患者在葡萄胎清宮后6個(gè)月hC***平仍高于正常（高于5 IU/L）。974例（7%）在6個(gè)月內需接受化療，12910例（92%）在6個(gè)月內hCG自行恢復正常，剩余的66例患者接受監測，即每2周收集1次血樣和尿樣并進(jìn)行評估，直至hCG恢復正常，以后6個(gè)月中每月檢測1次尿樣。10例患者接受了化療。

    結果顯示，在監測組中，98%的患者（n=65）在未接受化療的情況下hCG恢復正常（除6例患者外，其他患者均在1年內恢復正常），剩余1例患者伴有慢性腎衰竭，盡管hCG仍高于正常，但保持健康狀態(tài)。在10例接受化療的患者中，6例產(chǎn)生完全應答，4例產(chǎn)生部分應答或無(wú)應答，但健康狀況良好，但有2例患者的hC***平繼續升高。兩組患者hCG恢復正常的時(shí)間無(wú)統計學(xué)差異，并且在中位數為2年的隨訪(fǎng)中，兩組中均無(wú)患者死亡。

    研究者認為，葡萄胎清宮后6個(gè)月時(shí)hCG仍高于正常但正在下降，不是惡性腫瘤的指征，對于這類(lèi)女性患者應進(jìn)行監測，直至hCG恢復正常，而非開(kāi)始化療。化療應僅限于清宮后6個(gè)月時(shí)hC***平仍在升高過(guò)程中、升高進(jìn)入平臺期、高于345 IU/L或放射學(xué)檢查有腫瘤證據的患者。如監測方法標準化，更多女性患者可以在葡萄胎清宮后避免接受化療，并可在較短的時(shí)間內安全妊娠。

    葡萄胎惡變率為5%-20%各國報道相差懸殊，不應為防止20%的惡變的患者，而是80%無(wú)惡變的患者也承受化療的痛苦和危險，只要葡萄胎清宮后，確能密切隨診。即使發(fā)生惡變也多為早期病例，可以獲得很好的療效，而預防性化療，并不能改善低危病例的預后。根據目前情況，預防性化療不應列為常規，應在有化療條件的醫療單位進(jìn)行化療為宜。預防性化療只用單藥，直至HCG正常為止，不必鞏固化療。