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    （本文根據郎景和院士在2014中國婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會(huì )議上的講話(huà)整理而來(lái)）子宮肌瘤是最常見(jiàn)的生殖道良性腫瘤，最早教科書(shū)上的數據是，每5位生育期婦女中就有一人患子宮肌瘤。隨著(zhù)診斷手段（B超、磁共振等）的完善，生育期婦女發(fā)病率可高達20%-30%,所以很多見(jiàn)。子宮肌瘤的個(gè)數、部位、大小、有無(wú)變性和癥狀等決定了治療方案。

    子宮不僅是孕育之宮，還是婦女靈魂之依托。美國每年切除的子宮是60萬(wàn)，中國的數量可想而知。近些年開(kāi)始反思是不是這些子宮都應該切，因此就提出了保留器官、保留功能的理念，甚至有人提升到保護婦女的尊嚴。所以如何保護器官和功能變得很重要。無(wú)論采取什么治療辦法（開(kāi)腹、陰式、腹腔鏡等），都是要符合“四化”——規范化、個(gè)體化、微創(chuàng )化、人性化。

    任何治療方式都有適應癥和禁忌癥，即都是有優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)的。在選定治療方案的過(guò)程中，要綜合考慮病人的情況、術(shù)者的技術(shù)和能力。所以在“四化”的基礎上，要有“兩個(gè)人”:一個(gè)是病人，一個(gè)是醫生；有“兩個(gè)問(wèn)題”:一個(gè)是病，一個(gè)是手術(shù)技術(shù)或其他治療方法，一定是這幾點(diǎn)完全結合才是好的辦法，我們一定要掌握這些基本原則。這些看著(zhù)很虛，實(shí)際上很重要。所以不能夠以偏概全，不能試圖通過(guò)某一種方式[如腹腔鏡、高強度聚焦超聲（HIFU）]就能把所有的肌瘤都切掉，一定有適應癥。腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)手術(shù)難度評分系統（DDI）也是可以考慮的，可以幫助我們術(shù)前評估和選擇手術(shù)方法。雖然都是肌瘤，但是有很大的不同，肌瘤的多少、大小、有無(wú)變性或惡變、是否生長(cháng)活躍等，包括是否是肉瘤，有沒(méi)有合并內膜癌，這一切都需要全面考慮。

    FDA在今年4月份提出不建議子宮切除術(shù)中使用子宮粉碎器。它叫“announcement”（通告、告知），也可以不認為叫警告。

    近些年類(lèi)似的事情（關(guān)于國外發(fā)布的這種報告）我們大概經(jīng)歷了這么幾件：一個(gè)是大概10年前，美國進(jìn)行了一項“婦女健康倡議”（WHI）的研究。其中，“雌激素加孕激素對與健康相關(guān)的生活質(zhì)量的影響研究”是WHI研究的重要部分，他們認為激素補充療法是不適宜的，有引起癌或其他血管類(lèi)并發(fā)癥的風(fēng)險。在當時(shí)醫師和婦女中對絕經(jīng)婦女性激素補充治療的利弊引起了一些思想上的混亂。當時(shí)我們就組織中國的內分泌學(xué)家一起開(kāi)了一個(gè)會(huì )，分析了WHI研究的報告，發(fā)現他們入組的患者都是年齡比較大的（此項試驗入選的病例平均年齡為63歲，均屬于絕經(jīng)后婦女，60——69歲的婦女占45.3%.），都是當作保健藥物自己服用的，缺少規范化的監測和指導，所以有很多的問(wèn)題，所以我們討論后提出來(lái)，在醫生指導下進(jìn)行激素補充療法是可行的、是安全的、是利大于弊的。這十年下來(lái)我們做的很不錯。這就是一個(gè)態(tài)度。

    另外一件事，前幾年FDA又提出來(lái)經(jīng)**使用網(wǎng)片安全性及有效性的警示，他們認為主要的副作用包括**網(wǎng)片暴露（exposed）（排出或露出）、“糜爛”（erosion）、疼痛（包括**痛）、感染等問(wèn)題。我們也很重視，也需要避免，同時(shí)我們經(jīng)過(guò)討論也提出來(lái)了哪些情況下是可以使用的，即網(wǎng)片手術(shù)的主要適應癥建議，其他情況下不能用。

    對于今年FDA肌瘤粉碎器的報道，當然首先我們要重視，子宮肌瘤惡變的幾率是1/350,其實(shí)是很少的。有幾點(diǎn)我們需要注意：第一，術(shù)前評估很重要，我們要看肌瘤是否生長(cháng)很快、很大，或者其他影像學(xué)提示其實(shí)不好，就要提高警惕，就不要做了。第二，術(shù)中觀(guān)察也很重要，如肌瘤似生魚(yú)肉狀，很大的，就不要勉強再去做粉碎。第三，如果是一般的肌瘤，我認為用一個(gè)小切口把它剔出來(lái)，或者考慮通過(guò)穹窿把它切出來(lái)。大的粉碎可以考慮先切成幾個(gè)小塊，拿幾個(gè)標本袋裝起來(lái)然后再去分碎。最近我們科的朱蘭大夫統計了我們科里18 000多例的肌瘤，其中有些做了粉碎術(shù)，與一般情況下比較，發(fā)生肉瘤種植或復發(fā)的情況并沒(méi)有增多，現在正在做更大的試驗。因此我們提出要注意術(shù)前評估，重視術(shù)中觀(guān)察，小心處理肌瘤，并不意味著(zhù)我們完全不用粉碎器，這就是我們的想法。