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    一個(gè)長(cháng)期由公立主導的醫療體系，最大的問(wèn)題是缺乏競爭。但是如何引入競爭？私有化是一個(gè)途徑，但由于整個(gè)大環(huán)境長(cháng)期以公立為主，私有化可能會(huì )帶來(lái)快速逐利導致質(zhì)量變差，市場(chǎng)混亂無(wú)序的情況。這也是整個(gè)市場(chǎng)對民營(yíng)醫院詬病最大的地方。
 

    對于這樣的市場(chǎng)，私有化途中必須的條件就是標準化和更加嚴格的監管。標準化涉及到整個(gè)服務(wù)流程，而不僅僅指定價(jià)，而監管則要能真正對醫院起到制約。

    中國和英國在缺乏競爭的問(wèn)題上很類(lèi)似，英國的經(jīng)驗或許可以給我們提供一些借鑒。英國擁有一個(gè)兜底的醫療體系，這曾經(jīng)讓很多國家羨慕，但隨著(zhù)老齡化和出生率降低，這個(gè)公立體系讓**不堪負荷，且未來(lái)這種情況只會(huì )越來(lái)越嚴重。

    從2012年開(kāi)始英國就允許達到價(jià)格標準的私立服務(wù)機構和國家醫療體系NHS競爭，NHS也把一些項目外包給私立服務(wù)機構，比如術(shù)后康復。但接近兩年下來(lái)，市場(chǎng)開(kāi)始對私立服務(wù)機構的質(zhì)量擔憂(yōu)，當一部分NHS費用流入私立機構，人們不禁要問(wèn)，這些錢(qián)有沒(méi)有換來(lái)更高效的服務(wù)？而NHS旗下的公立體系有沒(méi)有因為這些私立機構而感到非常緊迫的去提升服務(wù)？

    就過(guò)去兩年的情況來(lái)看，英國公眾對私立醫療服務(wù)機構的不滿(mǎn)越來(lái)越增加。有輿論認為，這些私立醫療中心拿了錢(qián)，并沒(méi)有完全兌現醫療服務(wù)承諾，病人獲得的服務(wù)實(shí)際上在減少。英國之所以會(huì )出現這樣的情況，是因為建立一整套的標準流程和真正的監管。

    中國未來(lái)也會(huì )面臨類(lèi)似的問(wèn)題。醫保的保障不夠，老齡化會(huì )快速增加醫保的壓力，考慮讓外資醫院和私立醫院接入醫保，那么就必須要問(wèn)除了價(jià)格符合國家規定之外，質(zhì)量是否得到保障？費用控制是否合理？這些問(wèn)題不僅是私立要回答的，也是公立要回答的。

    這讓標準化和嚴格質(zhì)量監管成為必須。要競爭，價(jià)格和質(zhì)量都是重要因素。一方面是價(jià)格，市場(chǎng)化后對于收費的途徑更加多樣，會(huì )員年費（尤其適用基層），打包收費等模式都成為可能。但這里面的必須要嚴格標準化價(jià)格空間，一套類(lèi)似美國用于定價(jià)基準的CPT代碼在中國同樣有需求。

    另一方面，私立和公立有不同的定位，在公立擅長(cháng)的領(lǐng)域比如大病、手術(shù)等方面，公立的優(yōu)勢仍然會(huì )持續，這里要引入的競爭可能是介于公立之間的，而不一定是私立和公立之間的，因為私立無(wú)法在人才上與之抗衡。要給公立在特定領(lǐng)域更大的變革積極性，一方面來(lái)自于政策給予人才多大支持力度，另一方面則是如何營(yíng)造一個(gè)可以讓醫院行使治病尤其是大病職責的市場(chǎng)環(huán)境，剝離出擾亂醫生判斷的經(jīng)濟因素。通過(guò)嚴格監管控制費用，給予創(chuàng )新和人才發(fā)揮的空間和獎勵力度，來(lái)**醫生的積極性。但總體來(lái)說(shuō)，在這部分公立市場(chǎng)，**仍需要為此兜底。