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    1月8日下午，朝陽(yáng)區六里屯社區衛生服務(wù)中心病房里，70歲的“老病號”齊中華人民共和國成立午休起來(lái)，又打開(kāi)話(huà)匣子，跟病友和記者講述自己“輾轉”尋醫的事。

    “2006年，我做了心臟搭橋手術(shù)，從那兒以后，每到秋冬，我就生一場(chǎng)病，這些年住過(guò)好幾次醫院，因為負荷高血壓、冠心病等多種慢性病，專(zhuān)科病房住不進(jìn)去，就耗成了急診科的‘老病號’”.

    去年11月，因為血管阻塞、心絞痛，齊中華人民共和國成立又被兒女送入朝陽(yáng)醫院急診科。

    “我在搶救室住了11天，轉入心內科病房，又經(jīng)過(guò)10天的治療，病情趨于平穩，醫生建議我轉到家附近的六里屯社區衛生服務(wù)中心繼續治療。”齊中華人民共和國成立回憶，剛開(kāi)始，他和兒女也擔心社區醫院的醫護水平。“后來(lái)，隔壁病床的病友告訴我，年初在這里住過(guò)，條件很好，還有朝陽(yáng)醫生的醫生定期查房、在線(xiàn)會(huì )診”.

    從抱著(zhù)試試看的心態(tài)到現在，一個(gè)多月的時(shí)間，齊中華人民共和國成立已經(jīng)開(kāi)始依賴(lài)這家社區醫院的康復管理和健康照料，血壓這些年來(lái)首次回落并維持在正常水平近一個(gè)月。“條件比自己想象中還好，病房都是雙人間，配有***的衛生間，醫生護士的服務(wù)比大醫院還細致”.

    大醫院的專(zhuān)家到社區醫院出診；居民患上急癥重癥，能夠通過(guò)社區醫生順利找到大醫院的對癥專(zhuān)家；度過(guò)急性期后，又能放心轉回家門(mén)口的社區醫院繼續康復。

    這一整套“有條不紊”的就診、轉診模式，得益于“醫聯(lián)體”的建立。

    “醫聯(lián)體”并非新事物。2007年，北大人民醫院和西城區衛生局合作，與展覽路等多家二級醫院、社區衛生服務(wù)中心組建醫療“共同體”,就試圖將北大人民醫院的優(yōu)質(zhì)醫療資源向周邊的二級醫院、一級醫院拓展，讓更多患者在家門(mén)口就能接受人民醫院標準的診療服務(wù)，同時(shí)，也是引導本來(lái)全部涌入人民醫院的患者有序分流，讓人民醫院騰出空間和專(zhuān)家力量收治疑難重癥。

    讓齊中華人民共和國成立受益的北京市首個(gè)區域醫聯(lián)體——“北京朝陽(yáng)醫院醫療聯(lián)盟”,組建于2012年11月7日。不久后，為推進(jìn)城市公立醫院改革和公眾分層級有序就診，“醫聯(lián)體”被作為醫改的重要工作，由國家各級衛生行政部門(mén)強力推進(jìn)。

    2013年11月，原北京市衛生局會(huì )同市發(fā)展改革委、市人力社保局等部門(mén)聯(lián)合制定下發(fā)了《北京市區域醫療聯(lián)合體系建設試點(diǎn)指導意見(jiàn)》，計劃在每30萬(wàn)至50萬(wàn)人的居民聚居區，有規劃地組建“大幫小、強幫弱，方便居民就近看病”的跨行政隸屬關(guān)系、跨資產(chǎn)所屬關(guān)系，各級各類(lèi)醫療機構密切協(xié)作、分工合理的新型醫療服務(wù)保障體系。

    ■“出”診

    社區醫院也能找到對癥專(zhuān)家

    “方便患者就近有序就醫”,是醫聯(lián)體的核心目標。“強基層”尚需時(shí)間，吸引患者“舍棄”大醫院轉奔家門(mén)口社區醫院的第一步，是三甲醫院的專(zhuān)家，定期到社區醫院出診、查房，甚至工作。

    2013年9月起，北京朝陽(yáng)醫院呼吸與危重癥醫學(xué)科副主任醫師逯勇，開(kāi)始兼任六里屯社區衛生服務(wù)中心的責任主任。

    這是在朝陽(yáng)區衛生局支持下，“北京朝陽(yáng)醫院醫療聯(lián)盟”的一次新嘗試，朝陽(yáng)醫院向醫聯(lián)體內7家社區衛生服務(wù)中心分別派駐業(yè)務(wù)骨干，除了定期“出”診，還要從管理和人才培養上，真正把基層醫院當成“自家人”,依靠統一標準的服務(wù)，把在社區就能解決問(wèn)題的患者，“留”在社區。

    “剛到六里屯出診時(shí)，半天20個(gè)號有時(shí)掛不滿(mǎn)，這在朝陽(yáng)醫院不可想象”.逯勇回憶，剛開(kāi)始，患者沒(méi)有社區首診的習慣，也不知道社區醫院的變化，直到兩三個(gè)月后，朝陽(yáng)醫院專(zhuān)家在社區“出”診的消息，才在社區傳開(kāi)，很多患者的就醫路徑隨之改變。

    “在家門(mén)口的社區醫院也能找到對癥的大專(zhuān)家，還省去了兒女輪流請假陪我去朝陽(yáng)醫院呼吸科來(lái)回折騰，我們肯定愿意”,家住六里屯社區的王大媽?zhuān)清钟聫某?yáng)醫院帶回來(lái)的“老病人”.

    現在，逯勇每周都要分出兩個(gè)半天時(shí)間在六里屯社區衛生服務(wù)中心“出”診，此外，還要拿出至少一天時(shí)間，來(lái)這里查房、組織培訓，處理與朝陽(yáng)醫院的各種合作事務(wù)。比如，他要確保朝陽(yáng)醫院神經(jīng)內科、中醫科、心內科等科室，均有副主任醫師以上的專(zhuān)家，定時(shí)到六里屯社區“出”診。

    朝陽(yáng)區六里屯社區衛生服務(wù)中心副院長(cháng)王艷紅介紹，中心現有140張床位，覆蓋11萬(wàn)（包含4萬(wàn)流動(dòng)人口在內）人口。進(jìn)入醫聯(lián)體服務(wù)模式后，日均門(mén)診量從600-800人次，逐步提高到1000-1200人次。

    在逯勇這個(gè)責任主任的建議和協(xié)助下，六里屯相繼配備了血氣分析儀、肺功能儀、無(wú)創(chuàng )呼吸機等設備，并培訓了相應的專(zhuān)業(yè)操作團隊，目前已能夠收治并持續照護管理哮喘、慢阻肺、冠心病等慢性病患者。

    ■轉診

    為勸病人下轉“磨嘴皮”

    周君琳是首都醫科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫院骨科主任醫師。“北京朝陽(yáng)醫院醫療聯(lián)盟”2012年11月成立之后，她便開(kāi)始在八里莊第二社區衛生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)八里莊）查房。由于她負責的骨折病人愈合時(shí)間較長(cháng)，病人在朝陽(yáng)醫院進(jìn)行手術(shù)后，術(shù)后病人的傷口觀(guān)察及功能鍛煉指導等，她建議患者在基層醫院進(jìn)行，“坦白說(shuō)，病人如果要在朝陽(yáng)醫院完成功能鍛煉、恢復的過(guò)程會(huì )在較長(cháng)時(shí)間內占用床位，而骨折術(shù)后就在于復位固定及功能恢復，要在朝陽(yáng)醫院完成這些也并不現實(shí)”.

    并不是每一個(gè)下轉至基層醫院的患者都能像齊中華人民共和國成立那樣聽(tīng)到一些“正能量”,周君琳坦言，自己在開(kāi)展這項工作之初的確碰到了一些困難，曾因為轉院跟患者“磨嘴皮”,有些患者因為離家較遠等原因堅持不去社區醫院，請社會(huì )康復團隊到家中進(jìn)行康復鍛煉對一部分患者來(lái)說(shuō)又存在實(shí)際困難，個(gè)別患者也希望能夠在醫院住到拆線(xiàn)甚至更長(cháng)。病人或家屬對于下轉到社區醫院的確存有顧慮，對于醫務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)水平、醫院情況等不能確定，“有些家屬可能會(huì )要求先過(guò)去看一下再決定是否轉入，醫生會(huì )根據患者情況提出建議，多數患者會(huì )同意，但最終的決定權仍在患者及家屬，醫院不能強迫。我們需要向家屬明確，轉入社區醫院并不是治療的結束，而是一個(gè)延續。”病人下轉至社區醫院并不意味著(zhù)與轉出醫院徹底說(shuō)“拜拜”,“舉個(gè)例子，骨折病人通常在術(shù)后14天拆線(xiàn)，老年人可能更長(cháng)，這期間要繼續觀(guān)察傷口、骨折復位及固定情況，同時(shí)要指導患者進(jìn)行功能鍛煉，我們的醫生都會(huì )跟進(jìn)，有緊急情況醫生隨時(shí)都要去，社區醫院病人病情危重還要轉回朝陽(yáng)醫院”.

    逯勇也遇到了類(lèi)似的情況，“上轉病人很容易，但讓病人心甘情愿地下轉是有難度的，”逯勇告訴記者，在他接觸的患者中，一開(kāi)始大都抱有遲疑，他認為關(guān)鍵在于一般患者得知有三級醫院的醫生在社區醫院后，能夠打消不少疑慮。劉洋是朝陽(yáng)醫院骨科一名醫生，他平均每周至少會(huì )到八里莊一次，對他來(lái)說(shuō)，更多時(shí)候去社區醫院不是定時(shí)的，“我轉下去的病人如果有特殊情況，隨時(shí)都要過(guò)去，最晚一次是晚上10點(diǎn)多接到社區醫院電話(huà)因患者合并出現呼吸困難往醫院趕。”

    數據

    截至2014年12月底，北京市各區縣都依托轄區內的居民分布和醫療機構布局現狀，組建了共計30個(gè)區域醫聯(lián)體，包括30家核心醫院和296家合作醫療機構，其中，兩個(gè)人口最多的大區，朝陽(yáng)區和海淀區，實(shí)現了醫聯(lián)體對全體居民的覆蓋。

    醫聯(lián)體時(shí)間軸

    2007年9月

    北大人民醫院與北京市西城區**合作，與周邊一級、二級醫院組建醫療服務(wù)“共同體”,探索將大醫院的優(yōu)質(zhì)醫療資源的診療服務(wù)標準，有機融入區域醫療衛生服務(wù)的新模式，也成為日后國內“醫聯(lián)體”發(fā)展的雛形和一種模板。

    2012年11月7日

    北京朝陽(yáng)醫院攜手周邊一家三級醫院，兩家二級醫院和7家社區衛生服務(wù)中心，組建“北京朝陽(yáng)醫院醫療聯(lián)盟”,邁出北京市區域醫聯(lián)體的首步探索。

    2013年3月5日

    原衛計委部長(cháng)陳竺在全國兩會(huì )上表示，中國醫改下一步的重點(diǎn)，是建立醫聯(lián)體，是讓基層醫院真正強起來(lái)，和大醫院組成上下聯(lián)動(dòng)、溝通、一體化的構架。

    2013年11月

    原北京市衛生局會(huì )同市發(fā)展改革委、市人力社保局等五部門(mén)聯(lián)合制定下發(fā)了《北京市區域醫療聯(lián)合體系建設試點(diǎn)指導意見(jiàn)》。

    2014年末

    北京市組建了30個(gè)醫聯(lián)體。其中，兩個(gè)最大的區，朝陽(yáng)區和海淀區實(shí)現醫聯(lián)體網(wǎng)絡(luò )下的居民全覆蓋。

    ■對接

    從產(chǎn)科到兒科的無(wú)縫對接

    生孩子在產(chǎn)科，救治寶寶要到兒科；怎么能讓寶寶在出生后的救治過(guò)程“無(wú)縫銜接”?朝陽(yáng)區兒童（首都兒科研究所）醫療聯(lián)合體特色鮮明，成立后就建立了以北京婦產(chǎn)醫院為基地，首都兒科研究所為技術(shù)支撐的新生兒（胎兒）出生缺陷醫療中心。針對產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷確診的嚴重先天畸形新生兒（胎兒），共同制定轉診流程，完善轉運綠色通道，使治療迅速及時(shí)、合理，并逐漸發(fā)展成為首都兒科研究所派出治療團隊到北京婦產(chǎn)醫院開(kāi)展產(chǎn)房外科，進(jìn)一步開(kāi)展胎兒外科工作。

    “現在產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷技術(shù)已經(jīng)很好了，婦產(chǎn)醫院如果診斷出胎兒有缺陷，會(huì )通過(guò)合作關(guān)系到我們的門(mén)診來(lái)咨詢(xún)，然后判斷是否要轉運。”馬麗霜回憶，5月19日是朝陽(yáng)區兒童（首都兒科研究所）醫療聯(lián)合體成立后，轉運綠色通道首次啟動(dòng)并成功完成首例嚴重先天畸形新生兒的救治工作。

    胎兒有缺陷，對于任何家庭都是非常沉重的一個(gè)打擊，家長(cháng)也會(huì )很惶恐。這個(gè)病是怎么回事，寶寶生出來(lái)以后會(huì )怎么治療，會(huì )不會(huì )給寶寶留下后遺癥，對寶寶以后的生活質(zhì)量會(huì )不會(huì )有影響？甚至于，這個(gè)孩子還要不要？

    這些問(wèn)題，產(chǎn)科醫生不可能完全回答，家長(cháng)還需要到兒科來(lái)咨詢(xún)。

    “醫聯(lián)體可以提供一個(gè)順暢的渠道，讓家長(cháng)得到很好的關(guān)懷。”馬麗霜介紹，家長(cháng)如果盲目地去求醫，東問(wèn)一句西問(wèn)一句，醫生的解答可能有時(shí)候也不是那么一致，就會(huì )加重惶恐。而在兒研所，家長(cháng)可以清楚地了解到寶寶將會(huì )面臨的情況，并理性地做出選擇。多數的家長(cháng)，還是愿意盡最大的努力，爭取保住寶寶。

    跟家長(cháng)溝通好以后，兒科就會(huì )和產(chǎn)科溝通：孕婦什么時(shí)候生產(chǎn)比較合適，這樣對孕婦是安全的，對寶寶疾病的治療也可以選擇一個(gè)恰當的時(shí)機，就可以初步?jīng)Q定什么時(shí)候生了。

    寶寶生出來(lái)的第一時(shí)間，就會(huì )被孩子轉運到兒研所，住進(jìn)重癥監護室，然后根據寶寶的情況，根據其疾病的嚴重程度，再決定做不做手術(shù)，什么時(shí)機做手術(shù)是最合適的。從醫生角度，是希望救治一些真正危重、復雜、疑難的患者，這樣，才能把他的學(xué)識、才華、才能等，都發(fā)揮出來(lái)。三甲醫院的資源，也應該是用于這樣的病人，才能發(fā)揮出它的功能和作用。

    社區出診醫生擬為患者提供預約式服務(wù)

    納入“北京朝陽(yáng)醫院醫療聯(lián)盟”,六里屯社區衛生服務(wù)中心的門(mén)診量逐步增長(cháng)。中心副院長(cháng)王艷紅介紹，中心現有140張床位，覆蓋11萬(wàn)常住人口。2012年左右，醫院的門(mén)診量在600-800之間，近兩年醫院的門(mén)診量逐步增加，日均門(mén)診量突破1000人次，2014年，日門(mén)診量最高達到1500人次。

    首都醫科大學(xué)宣武潞河癲癇中心副主任張瑞華告訴記者，醫院2013年11月癲癇中心成立，運行1年多來(lái)，中心已經(jīng)可以開(kāi)展進(jìn)行癲癇高難度評估及一些復雜手術(shù)的開(kāi)展，尤其是在宣武醫院醫生的幫助下完成病灶精準定位后，有些在國內領(lǐng)先水平的手術(shù)現在也可以進(jìn)行。一些特殊手術(shù)由兩家醫院合作完成。張瑞華介紹，在開(kāi)展醫聯(lián)體之前，潞河醫院癲癇中心的門(mén)診量每月在六七十人左右，現在平均的月門(mén)診量在300-400之間。

    而在方莊社區衛生服務(wù)中心，也出現了同樣“門(mén)庭若市”的新情況。

    但醫聯(lián)體“強基層”的最終目標，并非是把基層醫院簡(jiǎn)單變成大醫院的“分院”,而是讓患者就近有序就醫。

    北京市衛生計生委醫政醫管處處長(cháng)路明表示，已經(jīng)注意到區域醫聯(lián)體出現的這些新問(wèn)題，今年，將逐步將基層醫院的服務(wù)模式，無(wú)論是社區醫生，還是在這里坐診的大醫院專(zhuān)家，逐步改為“預約式”服務(wù)；如果患者出現疑難急重癥，再由社區醫生負責向大醫院轉診。

    “也就是說(shuō)，之前我們力推的預約就診，將由大醫院向基層醫院、社區醫院過(guò)渡，而在社區之外，本地居民到大醫院就診，多數應享受的是轉診服務(wù)，而不是直接預約大醫院的專(zhuān)家號。”路明坦言，要實(shí)現這一轉變，還需要時(shí)間，需要號源的統籌引導，醫保政策的配合，以及公眾就診觀(guān)念的轉變。

    ■醫聯(lián)體服務(wù)信息

    朝陽(yáng)醫院醫聯(lián)體

    2012年11月7日正式成立運行，除了北京朝陽(yáng)醫院外，還有**北京市總隊醫院、朝陽(yáng)區第二醫院、朝陽(yáng)區中醫院以及7家社區衛生服務(wù)中心。

    積水潭骨科醫聯(lián)體

    2014年4月27日成立骨科醫聯(lián)體，這也是北京市組建的首個(gè)以學(xué)科為載體的“醫聯(lián)體”,在該醫聯(lián)體模式內，初診病人由醫聯(lián)體成員醫院專(zhuān)人負責，統一向北京積水潭醫院社區醫學(xué)科預約，復診病人由骨科醫生通過(guò)醫生工作站做診間預約。積水潭醫院每天提供7個(gè)骨科專(zhuān)家號和7個(gè)普通號，并動(dòng)態(tài)調整預約號投放量。骨科目前已與部分醫院（如水利醫院、朝陽(yáng)急診搶救中心、延慶縣醫院、**二院）初步實(shí)現了雙向轉診，截至2014年底，醫院共向三家成員單位轉診會(huì )診326人次，三家成員單位向醫院轉診為92人。

    北京世紀壇醫院

    醫療聯(lián)合體

    于2013年年初正式成立運行。醫聯(lián)體共有11家醫療機構，包括1家三級醫院、兩家二級醫院和8家社區醫療機構，主要覆蓋周邊的居民區。

    友誼醫院醫聯(lián)體

    于2013年12月份正式成立運行，合作醫院包括望京醫院、北京中醫藥大學(xué)第三附屬醫院、航空總醫院以及社區醫院等醫療機構。

    中日醫院

    根據社區需求，開(kāi)放神內等30個(gè)科室，每周300個(gè)專(zhuān)家號源。