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    一、普通心電圖

    心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。與其它診斷方法相比，心電圖使用方便，易于普及，當患者病情變化時(shí)便可及時(shí)捕捉其變化情況，并能連續動(dòng)態(tài)觀(guān)察和進(jìn)行各種負荷試驗，以提高其診斷敏感性。無(wú)論是心絞痛或心肌梗塞，都有其典型的心電圖變化，特別是對心律失常的診斷更有其臨床價(jià)值，當然也存在著(zhù)一定的局限性。

    大部分冠心病病人，沒(méi)有癥狀發(fā)作時(shí)的心電圖都是正常的，或基本正常。所以，心電圖正常不能排除冠心病。

    那么，冠心病心絞痛的心電圖特點(diǎn)是什么呢？——當出現心絞痛癥狀時(shí)，發(fā)生暫時(shí)的T波倒置，或ST段壓低（下移）；當癥狀消失后（經(jīng)過(guò)休息或含化硝酸甘油片），心電圖恢復正常。當然，少數情況下發(fā)生較嚴重的缺血（如時(shí)間超過(guò)十五分鐘），心電圖異常可以持續較長(cháng)時(shí)間（數天）。

    相反，病人沒(méi)有明顯的癥狀，而心電圖長(cháng)期的異常（多數為T(mén)波倒置，或伴ST段壓低），多數不是冠心病，可能為心肌病，高血壓性心臟病，也常見(jiàn)于正常人。有些人心電圖T波倒置30多年，也沒(méi)有發(fā)現什么器質(zhì)性的心臟疾病。

    一些基層醫院，把體檢發(fā)現的心電圖的輕微異常（T波的低平或倒置）診斷為“心肌缺血”。如果這些所謂的異常與胸痛、胸悶癥狀沒(méi)有關(guān)聯(lián)，一般沒(méi)有臨床意義。千萬(wàn)不能隨意扣帽子“心肌缺血”。

    二、平板運動(dòng)試驗（心電圖運動(dòng)試驗）

    心電圖平板運動(dòng)試驗是目前診斷冠心病最常用的一種輔助手段。許多冠心病患者，盡管冠狀動(dòng)脈擴張的最大儲備能力已經(jīng)下降，通常靜息時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量尚可維持正常，而無(wú)心肌缺血現象，心電圖可以完全正常。為揭示已減少或相對固定的冠狀動(dòng)脈血流量，可通過(guò)運動(dòng)或其它方法給心臟以負荷，增加心肌耗氧量，誘發(fā)心肌缺血，輔助臨床對心肌缺血作出診斷。

    心電圖平板運動(dòng)試驗診斷冠心病的準確性在70%左右。當然，運動(dòng)試驗有一定風(fēng)險，有嚴格的適應癥和禁忌癥。如急性心肌梗死、不穩定性心絞痛、沒(méi)有控制的高血壓、心力衰竭、急性心肺疾病等屬于運動(dòng)試驗的絕對禁忌癥。

    三、心肌核素灌注掃描（核醫學(xué)）

    它診斷冠心病（心絞痛）的準確性也是70%。但確診心肌梗死的準確性接近100%。

    四、冠狀動(dòng)脈造影

    冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的一種有效方法。能較明確地揭示冠狀動(dòng)脈的解剖畸形及其阻塞性病變的位置、程度與范圍。冠狀動(dòng)脈造影是目前唯一能直接觀(guān)察冠狀動(dòng)脈形態(tài)的論斷方法，醫學(xué)界號稱(chēng)其為“金標準”。冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病的準確性達90%以上，可以檢測出其他檢查無(wú)法發(fā)現的早期動(dòng)脈硬化癥。

    五、動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）

    動(dòng)態(tài)心電圖是一種可以長(cháng)時(shí)間連續記錄并編集分析心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。常規心電圖只能記錄靜息狀態(tài)短暫僅數十次心動(dòng)周期的波形，而動(dòng)態(tài)心電圖于24小時(shí)內可連續記錄多達10萬(wàn)次左右的心電信號，可提高對非持續性異位心律、尤其是對一過(guò)性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率，因此擴大了心電圖臨床運用的范圍，并且出現時(shí)間可與病人的活動(dòng)與癥狀相對應。

    （1） 記錄各種心律失常

    （2）十二導聯(lián) HOLTER: 記錄無(wú)痛性心肌缺血；比較胸痛時(shí)有無(wú)S-T段壓低，以明確胸痛的性質(zhì)；

    （3） 胸痛時(shí)伴S-T段抬高，有助于確診冠狀動(dòng)脈痙攣（變異型心絞痛）。

    六、超聲心動(dòng)圖：是診斷心臟疾病極其有價(jià)值的一項檢查。

    （1）確診或排除多種器質(zhì)性心臟病（先心病，風(fēng)心病，心肌病）；

    （2）冠心病心絞痛：絕大多數病人超聲心動(dòng)圖是正常的；

    （3）急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死：有明確的室壁運動(dòng)異常，超聲心動(dòng)圖可以確診這兩類(lèi)疾病。