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    中醫診斷治病的一大特色就是把脈望舌，即簡(jiǎn)單又方便，但是有些人把它搞得太神秘虛玄了，我覺(jué)得完全沒(méi)有必要。其實(shí)它就是一個(gè)診斷方法，是因古時(shí)科技不發(fā)達而形成的，在現代醫療費用高昂的條件下，更顯得它的珍貴。我臨床上也很重視把脈望舌，但不覺(jué)得神秘高深，也許我學(xué)藝不精。

    經(jīng)常有學(xué)生向我建議寫(xiě)寫(xiě)這方面的經(jīng)驗體會(huì )文章，我很汗顏慚愧，不敢下筆，生怕誤人子弟。因為我把這方面看得很簡(jiǎn)單，脈看虛實(shí)，舌看寒熱。再兼問(wèn)聞參機變，就大體辨證心中有數了。

    中醫辨證講陰陽(yáng)表里虛實(shí)寒熱，其中關(guān)鍵的弄清后四個(gè)字就行，虛實(shí)寒熱。前四個(gè)字太虛不好把握，什么是陰？什么是陽(yáng)？可以舉一大堆癥狀和現象，歸之為一，推之為干，握者，難也。不如脈舌，舌質(zhì)紅即可斷為熱或偏熱，用寒涼藥就無(wú)大錯；舌質(zhì)淡白即可斷為寒或偏寒，用溫熱就無(wú)大礙；苔膩偏濕，苔干偏燥亦是明見(jiàn)。大旨為此，亦可細究諸如：

    1.舌淡當溫

    病可否溫陽(yáng)，何時(shí)可以用溫熱藥？臨證最可憑的是患者舌質(zhì)。如舌質(zhì)不紅，或淡胖多齒痕者，則可以大膽遣用溫陽(yáng)祛寒之品，如附子、干姜、肉桂等。在治療過(guò)程中，還應隨時(shí)查驗舌質(zhì)變化，若舌質(zhì)由淡轉紅，齒痕減少，則應將溫熱藥減量或停用，以免過(guò)用傷陰而變生他證。

    2.苔黃當消

    一般認為，苔黃為熱，當清，此為常法。據我臨證所見(jiàn)，舌苔黃或黃厚，主要是胃中積滯所致，應以消法為主，或在主方中加神曲、麥芽，萊菔子或配伍保和丸，效果明顯。不可過(guò)用苦寒清熱，因“脾胃喜溫而惡寒”（孫一奎《赤水玄珠》），在雜病處方中常規配伍谷麥芽“快脾開(kāi)胃”（李時(shí)珍《本草綱目》）以鼓舞胃氣，助消化也可治苔黃。

    3.苔膩當化

    中焦濕滯即見(jiàn)膩苔。何謂“濕”？這是中醫特有的概念，西醫沒(méi)有檢查“濕”的方法，更沒(méi)有治濕的辦法。中醫采用芳香化濕的方法有特效，常用白蔻仁、砂仁、藿香、佩蘭等，如苔膩而厚，可加用蒼術(shù)、麻黃、草果仁。一般來(lái)說(shuō)，舌苔退了三分之二即可，不可過(guò)用，以免化燥傷陰之弊。

    4.苔少當養

    雜病所見(jiàn)到的舌苔少，多有一個(gè)較長(cháng)的過(guò)程，一般先見(jiàn)到舌苔剝落，逐漸發(fā)展到苔少，最后出現無(wú)苔，或如豬肝狀的舌象，至舌體裂口疼痛，或兼有口干少津，食不知味，雙目干澀，大便干結等。此種苔少舌象，多屬陰虧血虛、津液脫失，概宜養陰、養血、養液，藥以甘寒為主，如石斛、麥冬、生地、山藥、玉竹、花粉之屬，并守方堅持，定回收效。

    關(guān)于脈象主要按切有力無(wú)力，是大是小，是粗是細就可以斷虛實(shí)，有力而大且粗為實(shí)，盡量少用或不用溫熱補藥，否則易犯實(shí)實(shí)之戒；無(wú)力而小且細為虛，可以用補藥養血益氣溫陽(yáng)，慎用或不用苦寒活血通泄攻下之藥，以免犯虛虛之戒。

    大旨為此，隨著(zhù)臨床經(jīng)驗增多，還可以繼續細化，諸如右寸沉無(wú)易患頸椎病，雙寸浮滑有力多見(jiàn)頭部火旺，雙關(guān)如豆，肝胃不和，柴胡劑處之，右關(guān)沉弱多見(jiàn)脾虛或胃部手術(shù)過(guò)，脈弦細如梗必見(jiàn)肝病，左關(guān)洪滑有力必見(jiàn)肝郁火盛，男子右尺滑數多見(jiàn)下焦前列腺泌尿糸癥狀，女子右手尺不足，沉弱者，兼舌淡胖，不論有無(wú)瘀血，則必有少腹冷，腰寒涼，白帶粘少而清稀，此為子宮虛寒，易用暖宮藥如仙靈脾、小茴香、良姜、蒼術(shù)，及補腎藥熟地、菟絲子、牛膝、枸杞子，氣虛加黃芪、血虛加當歸、瘀血加桃紅等等，據脈用方施藥，方便直捷。

    總之，一句話(huà)把住舌脈，即可確定寒熱虛實(shí)，再參合問(wèn)聞二診，大體就可以搞定了，處方用藥就不會(huì )犯方向性錯誤，不會(huì )出原則性問(wèn)題。要想把病看得更好，那就是經(jīng)驗技術(shù)的問(wèn)題了。關(guān)于察舌按脈，吾確實(shí)不精，僅此而以，班門(mén)弄斧，希望以后能學(xué)到高明者簡(jiǎn)單實(shí)用的脈舌秘訣。下面舉一例主要運用以脈舌診斷治病案例，以示之說(shuō)明：

    周某，55歲，男，高級工程師。原先有高血壓高血脂病，經(jīng)過(guò)我一段時(shí)間的中醫調理巳基本痊愈，年隔一年未見(jiàn)，一日突然找到我說(shuō)給號號脈看看有啥大問(wèn)題。因是熟人了寒喧一番，就摸了摸脈，一摸感覺(jué)和過(guò)去大不樣，右手沉微幾無(wú)脈象，左手浮濡，我大吃一驚，問(wèn)最近得過(guò)什么病沒(méi)有？告之，半年前檢查身體時(shí)，醫生說(shuō)有輕微的心梗，給安了兩個(gè)支架，叫服了幾個(gè)月的西藥和通心絡(luò )膠囊及丹參救心丸，就成這樣了，乏力出汗易感冒，血壓偏低，覺(jué)得大不如以前，故來(lái)找你看一看。我說(shuō)你這問(wèn)題有點(diǎn)大，原來(lái)脈象雙手弦滑又大，現在搞得竟一手幾近無(wú)脈了，長(cháng)此已往恐要出大問(wèn)題。現已出現明顯的氣虛，系長(cháng)期服用擴張血管藥和中成藥行氣破氣藥所致。周某問(wèn)現在怎么辦？我說(shuō)停服所有中西藥，用湯藥調理，爭取右手脈恢復即可。出方：補中益氣湯加減。

    生黃芪120g  仙鶴草60g  紅參片15g  當歸10g  桂枝30g  白術(shù)15g  甘草30g  柴胡10g  升麻10g  陳皮10g  干姜10g  大棗10枚  10劑，水煎服，日三次。

    十天后二診，右手脈象略起，還是沉弱，但已有效，本效不更方原則，上方加仙靈脾30g鹿含草30g又二十劑，右手脈起，乏力出汗亦愈。后以十全大補丸善后。

    按：此案診斷治療，無(wú)更多癥狀可見(jiàn)，就是抓住右手幾無(wú)脈象一證，斷為氣虛，常言右手主氣為陽(yáng)，左手主血為陰。大劑峻補中氣，復元扶正而獲效。臨床上我常以左手脈象沉弱而舍其它癥用大劑左歸丸治之收效頗著(zhù)。此乃個(gè)人心得，提出僅供同道參考。

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