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    妻子李女士在中國醫學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫院治療慢性肺炎，住院后按照醫生的要求做了開(kāi)胸肺活檢，李女士卻病情加重并最終身亡。后家屬發(fā)現，給李女士做手術(shù)的是實(shí)習醫生，同時(shí)，家屬還認為醫院修改病歷。為此家屬將協(xié)和醫院告上**，索賠69萬(wàn)余元。司法鑒定認為醫院存在“病歷書(shū)寫(xiě)不規范”、“處理措施不當”等四項過(guò)錯。近日，北京市二中院終審認定協(xié)和醫院賠償家屬各種損失近30萬(wàn)元。

    案件

    病人肺炎住院手術(shù)后身亡

    李女士的丈夫周先生及女兒美美（化名）**稱(chēng)，2011年4月3日，李女士因憋氣、輕度活動(dòng)后氣促、咳嗽到協(xié)和醫院住院治療。半個(gè)月后，協(xié)和醫院要求李女士進(jìn)行肺組織活檢術(shù)，后協(xié)和醫院為其做了左側小開(kāi)胸肺活檢。同年5月11日，李女士身亡。

    周先生及其女兒認為，李女士屬慢性肺炎，沒(méi)有必要進(jìn)行肺組織活檢術(shù)，且協(xié)和醫院安排實(shí)習醫生為李女士實(shí)施肺組織活檢術(shù)，且在術(shù)前未盡告知義務(wù)，術(shù)后李女士出現氣胸后，醫院也沒(méi)有盡到相應的診療義務(wù)。他們認為協(xié)和醫院存在過(guò)錯，要求協(xié)和醫院賠償醫療費、死亡賠償金、喪葬費等共計69萬(wàn)余元，并返還多收的醫療費390.50元。

    對此協(xié)和醫院稱(chēng)，協(xié)和醫院對李女士的死亡診斷為慢性過(guò)敏性肺炎，肺間質(zhì)纖維化，肺部感染，急性呼吸窘迫綜合征，多臟器功能衰竭，左側氣胸，結節性甲狀腺腫。協(xié)和醫院認為自己不存在過(guò)錯，亦不存在過(guò)度檢查的問(wèn)題。此外，協(xié)和醫院對鑒定意見(jiàn)有異議，不同意原告的訴訟請求。

    探訪(fǎng)

    司法鑒定認為醫院存在四項醫療過(guò)錯

    在本案審理期間，**委托北京華大方瑞司法物證鑒定中心進(jìn)行了司法鑒定。

    2012年12月30日，北京華大方瑞司法物證鑒定中心出具司法鑒定意見(jiàn)書(shū)，鑒定意見(jiàn)認為協(xié)和醫院在診療過(guò)程中存在4個(gè)過(guò)錯行為：一是病歷書(shū)寫(xiě)不規范；二是未盡到充分的告知義務(wù)；三是胸腔閉式引流術(shù)后觀(guān)察不細，處理措施存在不當；四是未盡到高度謹慎的注意義務(wù)，實(shí)施小開(kāi)胸肺活檢適應癥選擇不當，風(fēng)險評估不足。

    鑒定意見(jiàn)書(shū)稱(chēng)，上述4個(gè)醫療過(guò)錯行為中的第1項、第2項與被鑒定人李女士的損害后果之間不存在因果關(guān)系；中國醫學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫院上述醫療過(guò)錯行為中的第3項、第4項與被鑒定人李女士的損害后果之間存在一定的因果關(guān)系，醫方負次要責任，參與度為C級（理論系數值25%）。

    鑒定意見(jiàn)書(shū)送達周先生及其女兒與協(xié)和醫院后，協(xié)和醫院對鑒定結論有異議，并申請鑒定人出庭接受質(zhì)詢(xún)。此后，北京華大方瑞司法物證鑒定中心又作出一份說(shuō)明，對協(xié)和醫院及周先生的質(zhì)詢(xún)意見(jiàn)進(jìn)行了答復，其中對周先生的質(zhì)詢(xún)意見(jiàn)的答復中說(shuō)明：關(guān)于醫方責任程度的評價(jià)，鑒定中心專(zhuān)家認為患者自身疾病系患者死亡的主要原因，醫方的過(guò)錯行為承擔次要責任；醫方于手術(shù)前向患方告知相關(guān)內容，是進(jìn)行治療過(guò)程中的一項程序及義務(wù)，是與患方進(jìn)行的溝通，患方有選擇權，此與患者的病情發(fā)展之間不存在因果關(guān)系；關(guān)于患方認為醫方篡改病歷，篡改病歷動(dòng)機是掩蓋過(guò)錯，而不是對病歷的修改，鑒定中心沒(méi)有發(fā)現這方面的證據；關(guān)于醫師的執業(yè)資格問(wèn)題屬于衛生行政主管部門(mén)的管轄權限，中心進(jìn)行的醫療損害司法鑒定不涉及此方面內容。

    在**審理中，雙方當事人雖對該鑒定意見(jiàn)存有異議，但均未舉反證予以證實(shí)，故**對該鑒定意見(jiàn)予以采納。

    判決

    醫院一審被判賠近30萬(wàn)

    一審**經(jīng)審理判定，關(guān)于周先生及其女兒要求的死亡賠償金、喪葬費等，符合法律規定，**予以確認。關(guān)于家屬要求的醫療費，其僅提供300元的***，對此，**予以確認。協(xié)和醫院的醫療行為存在過(guò)錯，勢必給家屬造成一定的精神痛苦，故家屬要求的精神撫慰金，**予以支持，但其要求的數額較高，**將根據實(shí)際情況酌定。

    協(xié)和醫院計算住院時(shí)間有誤，多收取了醫療費，故周先生及其女兒要求協(xié)和醫院返還醫療費390.50元的訴訟請求，**予以支持。**判決協(xié)和醫院賠償周先生及其女兒死亡賠償金263224元、喪葬費11212.8元，協(xié)和醫院返還周先生及其女兒醫療費390.5元，賠償精神損害撫慰金25000元。

    判決后，周先生不服，上訴至北京二中院，要求改判賠償死亡賠償金65萬(wàn)元、醫療費94472元、精神損害撫慰金10萬(wàn)元。周先生認為，李女士的病情及身體狀況不適合進(jìn)行肺組織活檢術(shù)，協(xié)和醫院對患者實(shí)施開(kāi)胸活檢術(shù)直接導致李女士的死亡，協(xié)和醫院應當承擔全部責任；協(xié)和醫院在術(shù)前誤導患者，未經(jīng)患者及家屬同意，擅自擴大活檢規模，也是導致患者死亡的主要原因；協(xié)和醫院提供的病歷材料不規范、不完整，應當直接推定協(xié)和醫院有過(guò)錯。

    協(xié)和醫院則同意原判。

    聲音

    實(shí)習醫生也可做手術(shù)

    在本案中，周先生認為協(xié)和醫院提供的病歷材料不規范、不完整，應當直接推定協(xié)和醫院有過(guò)錯。

    為加強對病歷的管理，2013年，國家衛生計生委、國家中醫藥管理局聯(lián)合下發(fā)了《醫療機構病歷管理規定（2013年版）》，“在醫療**中，認定病歷書(shū)規范還是不規范，主要是根據這個(gè)規定。”一位業(yè)內人士告訴北青報記者，“不符合這個(gè)規定的病歷會(huì )被認為是有瑕疵。”

    他表示，患者或者患者家屬對病歷爭議的醫療**并不少見(jiàn)，這屬于醫療**中常見(jiàn)的一種情況，但即使是瑕疵病歷，也不好判定跟患者死亡之間有沒(méi)有因果關(guān)系，因此，病歷有瑕疵并不見(jiàn)得醫院一定要賠償。“根據規定，下級醫生寫(xiě)的病歷，上級醫生如果認為不合適，是可以進(jìn)行修改的，但是要在修改的地方用紅筆簽名。”

    此外，在本案中，協(xié)和醫院讓實(shí)習醫生做手術(shù)的行為也讓家屬不滿(mǎn)，對此這位業(yè)內人士稱(chēng)，什么樣的醫生能做什么樣的手術(shù)，國家有一套嚴格的規定，“比如，手術(shù)一般分為4級，4級手術(shù)必須要副主任醫師以上的醫生才能做，否則就是違反規定。只要符合國家規定，即使是實(shí)習醫生也是可以做手術(shù)的。”

    終審

    家屬主張沒(méi)有證據支持

    二中院負責審理此案的法官認為，周先生以鑒定意見(jiàn)書(shū)中寫(xiě)明的協(xié)和醫院病歷書(shū)寫(xiě)不規范為由，主張本案不需要作鑒定，應當直接推定協(xié)和醫院存在過(guò)錯。但是并無(wú)證據顯示鑒定意見(jiàn)中記載的“病歷書(shū)寫(xiě)不規范”對鑒定結果產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性影響，周先生的主張沒(méi)有依據，所以沒(méi)有被**采信。

    周先生主張協(xié)和醫院在術(shù)前誤導患者、隱瞞手術(shù)風(fēng)險、擅自擴大活檢規模，但周先生未能提供充分證據加以證明，**也不予采信。因此，原審**所作判決正確，應予維持。