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    11日，瀘州龍馬潭區紅星社區舉行了社區醫生簽約服務(wù)啟動(dòng)儀式，社區衛生服務(wù)中心與社區居民牽手，社區居民有了自己的“家庭醫生”，而紅星社區也成為瀘州第一個(gè)社區醫生簽約成功的社區。

    去年12月，瀘州市衛生局下發(fā)了專(zhuān)門(mén)文件推動(dòng)社區醫生簽約服務(wù)，在這三個(gè)多月中的實(shí)踐嘗試中，更多的社區卻遭遇到挑戰：部分高檔小區簽約為零，45%住戶(hù)門(mén)難進(jìn)，醫生入戶(hù)遭到辱罵等。那么，什么是社區醫生簽約服務(wù)呢？為什么會(huì )遇到這些情況呢？日前，華西城市讀本記者就此進(jìn)行了調查走訪(fǎng)。瀘州試水

    12萬(wàn)居民將有“家庭醫生”

    3月11日上午，瀘州龍馬潭區紅星社區率先啟動(dòng)了瀘州首家社區“家庭醫生簽約式服務(wù)”。隨著(zhù)該服務(wù)模式的啟動(dòng)，紅星社區所在的紅星街道將迅速在轄區內全面鋪開(kāi)，最遲到2014年底，紅星街道的12萬(wàn)居民將擁有自己的家庭醫生，人人享有基本醫療保健服務(wù)。

    社區醫生簽約服務(wù)推出背景

    社區醫生服務(wù)模式在美國等西方國家已經(jīng)很成熟了，家庭醫生、私人醫生的概念更已深入人心。而在國內，轉變基層醫療衛生服務(wù)模式，建立社區醫生和居民契約服務(wù)關(guān)系已成為各級**探索推進(jìn)基層醫療服務(wù)的方向。為此，瀘州市衛生局專(zhuān)門(mén)***了相關(guān)政策，并下發(fā)了文件《關(guān)于開(kāi)展社區醫生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），試水社區醫生簽約服務(wù)。

    “我們打算在江陽(yáng)區、龍馬潭區和納溪區率先選擇一個(gè)或多個(gè)條件成熟的社區衛生服務(wù)中心進(jìn)行試點(diǎn)，在總結經(jīng)驗的基礎上，逐步在區內的其他社區衛生服務(wù)機構推廣施行。”作為《意見(jiàn)》簽發(fā)人，瀘州市衛生局副局長(cháng)王建偉說(shuō)道。遭遇尷尬

    醫生入戶(hù)常吃“閉門(mén)羹”

    記者了解到，在上海、山東等地，早就已經(jīng)開(kāi)展社區醫生簽約服務(wù)，但是效果都不理想。而離瀘周最近的成都，試點(diǎn)效果相對較好。那瀘州的實(shí)施情況如何呢？

    “在實(shí)施意見(jiàn)下發(fā)之前，就已經(jīng)預料到了很多問(wèn)題，比如居民信息難以收集、社區醫生不被信任等。”王建偉稱(chēng)，由于很多社區對居民基本信息的把控有限，入戶(hù)登記成了收集信息的主要方式。

    瀘州市瓦窯壩社區是開(kāi)展本次社區醫生簽約試點(diǎn)較早的社區，近日，記者跟隨瓦窯壩社區衛生站工作人員楊凡來(lái)到陽(yáng)光花園小區，試圖了解他們在開(kāi)展工作中遇到的問(wèn)題。

    當楊凡來(lái)到一住戶(hù)門(mén)口敲門(mén)，一位五六十歲的老大爺開(kāi)門(mén)后，滿(mǎn)臉疑惑。楊凡說(shuō)：“我們是瓦窯壩社區衛生站工作人員，是來(lái)為你們建立家庭健康檔案的。”大爺愣了半天才讓工作人員進(jìn)屋。

    由于建立健康檔案需要身份證信息，楊凡又向大爺解釋了好幾遍，說(shuō)這樣做為了方便幫他了解健康狀況，以后社區有什么免費的健康服務(wù)內容，都會(huì )告知他。終于得到了大爺的同意后，楊凡為他做了體檢，建立了檔案。

    出門(mén)后，楊凡告訴記者，這種情況已經(jīng)算是比較好的了。“有的小區甚至一家都沒(méi)簽約。有一次，我們剛要進(jìn)門(mén)，就被居民罵了出來(lái)。”楊凡補充說(shuō)，這原本人性化的服務(wù)，卻在實(shí)踐中遇到諸多挑戰，最突出的就是為居民建立健康檔案。

    癥結在哪？居民流動(dòng)性大 社區醫生技能差

    據瓦窯壩社區所在的華陽(yáng)街道衛生服務(wù)中心負責人溫德平介紹，由于社區居民流動(dòng)性大、社區高檔小區多、小區分散等情況，登記效果一直不理想。

    除了入戶(hù)難以外，溫德平還談到，基層醫生配備數量有限，本身專(zhuān)業(yè)技能也存在不足。“社區的全科醫生很少，即能**、輸液、診斷病情的醫生很少。”溫德平說(shuō)，一般全科醫生不愿意來(lái)社區醫院，一些年輕醫生或非全科醫生，遇到一些稍微嚴重的疾病，也不能給社區患者一個(gè)明確的答復，導致居民無(wú)法對社區醫生建立信任。

    “同時(shí)，患者對社區健康服務(wù)質(zhì)量要求高，而相關(guān)部門(mén)對國家基本衛生服務(wù)項目宣傳力度不夠，很多居民不了解這些惠民健康項目，加大了我們開(kāi)展工作的難度。”溫德平說(shuō)。居民聲音

    不開(kāi)門(mén)是害怕受騙

    有很多居民稱(chēng)，看到是陌生人敲門(mén)，他們一般都不會(huì )開(kāi)，害怕遇到騙子，特別是一個(gè)人在家的時(shí)候。“上次他們入戶(hù)的時(shí)候，我是幾個(gè)人都在家，所以我才開(kāi)門(mén)。”一位不愿透露姓名的阿姨說(shuō)，雖然工作人員表明了身份，但是現在騙子的手法太多了。

    缺少了解 習慣跑大醫院

    據了解，居民們大多對社區醫院不了解，遇上感冒發(fā)燒類(lèi)小病，一般都去藥房買(mǎi)藥，或者到私人診所治療。遇到大病的時(shí)候，他們就會(huì )選擇到大醫院就診。“大醫院設備比較齊全，醫生醫術(shù)也高明。”一位居民說(shuō)。

    人性化服務(wù)受特殊需要群體青睞

    不過(guò)，也有居民認為，社區這種服務(wù)很人性化。“我們上了年紀腿腳不方便，社區***，可以讓我們在家就能享受健康檢查等。”瓦窯壩社區李阿姨說(shuō)，希望社區能夠開(kāi)通24小時(shí)醫療服務(wù)，增加一些就診項目，如上門(mén)輸液、上門(mén)**等。

    在成熟的小區比較受歡迎

    另外，記者還走訪(fǎng)了其他一些開(kāi)展試點(diǎn)的社區，反饋情況大致一樣。不過(guò)，由于社區人口流動(dòng)性小、小區比較集中、社區衛生服務(wù)中心對居民信息登記較完善等原因，瀘州市龍馬潭區紅星社區衛生服務(wù)中心開(kāi)展的工作，獲得了很多居民的認可。

    路在何方？

    提高社區醫生專(zhuān)業(yè)知識和技能

    對于社區醫生遇冷的情況，王建偉表示：“從目前來(lái)看，社區醫生簽約服務(wù)主要存在幾個(gè)問(wèn)題：基層能力有限，政策環(huán)境對社區衛生院支持不夠，相關(guān)部門(mén)宣傳引導不夠，部分百姓健康意識也有偏差。”

    居民需轉變就醫觀(guān)念

    社區簽約服務(wù)把醫療機構和服務(wù)對象緊密聯(lián)系，使大醫院和患者關(guān)口前移，轉為社區醫院和社區居民。“因為社區的方便性，大型醫院無(wú)法相比。大型醫院主要是治療疾病，而社區的貼近性方便社區動(dòng)用資源，從源頭上預防疾病。”王建偉認為，社區醫生簽約服務(wù)目的之一，就是要未病先防、既病防變。

    患者一旦患病，社區先把脈，然后判斷這種疾病適合在哪里治療，可以節約很多資源。王建偉認為，“最適合的才是最好的，不是最好的才是最適合的。社區首診和雙向轉診，恰恰就是居民最適合的。”

    加強宣傳 培訓醫生

    “只有讓居民知道這個(gè)政策，然后進(jìn)一步引導，才能逐步實(shí)現社區首診和雙向轉診。”王建偉認為，相關(guān)部門(mén)應加強社區衛生服務(wù)項目的宣傳。同時(shí)還需要加強社區醫生培訓，提高他們的專(zhuān)業(yè)知識和服務(wù)水平，讓老百姓對他們更有信心，促成社區醫生簽約，進(jìn)而緩解看病難、看病貴問(wèn)題。