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　　作者：北京大學(xué)第三醫院藥劑科翟所迪教授及其團隊

　　當治療血壓（BP）升高時(shí)，醫生對于糖尿病患者達到什么樣的靶目標仍不清楚。10月發(fā)表在《Cochrane Database Syst Rev》上的一項研究表明，隨機試驗的證據并不支持高血壓的糖尿病患者的血壓目標應低于標準目標。需要更多的隨機對照試驗，未來(lái)的試驗將報道總死亡率、總嚴重不良事件以及心血管和腎臟事件。

　　背景：在治療高血壓（BP）時(shí)，醫生常希望知道他們應該達到什么樣的血壓控制目標。臨床實(shí)踐中普通的高血壓人群中標準血壓目標有時(shí)低于140～160/90～100 mmHg。近年出版的許多臨床指南推薦糖尿病患者應具有更低的目標（低于130/80 mmHg）。目前尚不清楚在糖尿病的高血壓患者中，試圖達到低于標準目標是否能減少死亡率和發(fā)病率。

　　目的：本研究旨在確定糖尿病患者中，同‘標準’血壓目標（低于140～160/90～100 mmHg）相比，是否‘較低’的血壓目標（任何目標低于130/85 mmHg）與死亡率和發(fā)病率的減少相關(guān)。

　　檢索方法：我們檢索了療效評價(jià)文摘庫（DARE）和Cochrane系統評價(jià)數據庫中的相關(guān)評價(jià)。我們對高血壓組專(zhuān)業(yè)注冊庫（1946年1月～2013年10月）、Cochrane對照試驗的中心注冊庫（CE***AL）（2013，9期）、MEDLINE（1946年1月～2013年10月）、EMBASE（1974年1月～2013年10月）和ClinicalTrials.gov進(jìn)行電子檢索。于2013年10月4日進(jìn)行最近的檢索。同時(shí)檢索國際臨床試驗注冊平臺（WHO ICTRP），所有文章和相關(guān)綜述的參考文獻。

　　篩選標準：比較糖尿病患者隨機分配至先前定義的較低或標準血壓目標的隨機對照試驗，并提供相關(guān)任何的主要結局的數據。

　　數據收集和分析：兩名評價(jià)作者分別評估納入的試驗。主要結局是總死亡率；總的嚴重不良事件；心肌梗塞，卒中，充血性心力衰竭和末期腎病。次要結局是達到平均收縮和舒張壓和因副作用的退出。

　　主要結果：我們找到5項隨機試驗，共納入了7314名參與者，平均隨訪(fǎng)4.5年。僅1項試驗（ACCORD）在4734名參與者中比較了‘較低’（＜120 mmHg）或‘標準’（＜140 mmHg）收縮壓目標相關(guān)的結局。盡管達到一個(gè)顯著(zhù)較低的血壓（119.3/64.4 mmHg vs 133.5/70.5 mmHg，P＜0.0001）并使用更多的抗高血壓藥物，‘較低’收縮壓（SBP）組中在卒中發(fā)病率的減少方面僅有的顯著(zhù)受益：風(fēng)險比（RR）0.58，95%置信區間（CI）0.39至0.88，P=0.009，絕對風(fēng)險減少值1.1%。SBP目標對死亡率的作用與風(fēng)險的減少和增加相一致：RR1.05，CI0.84至1.30，低質(zhì)量證據。試圖達到‘較低’收縮壓目標與其他嚴重不良事件數量的顯著(zhù)增加相關(guān)：RR2.58，95%CI為1.70至3.91，P＜0.00001，絕對風(fēng)險增加為2.0%。4項試驗（**D-H、**D-N、**D-2V和HOT的一個(gè)亞組）特別比較了糖尿病患者中‘較低’同‘標準’舒張壓（DBP）目標相關(guān)的臨床結局。DBP分析中納入的參與者總數是2580。‘較低’DBP組的參與者達到顯著(zhù)低的血壓：128/76 mmHg vs 135/83 mmHg，P＜0.0001.‘較低’DBP目標組中總的死亡率具有一個(gè)減少的趨勢（RR 0.73，95%CI為0.53～1.01），主要是因為具有一個(gè)減少非心血管死亡率的趨勢。卒中（RR 0.67，95% CI 0.42～1.05）、心肌梗塞（RR 0.95，95% CI 0.64～1.40）或充血性心力衰竭（RR 1.06，95% CI 0.58～1.92）等方面無(wú)差異，低質(zhì)量證據。任何試驗均沒(méi)有報道末期腎衰和總的嚴重不良事件。比較DBP目標＜80 mmHg（臨床指南推薦）vs＜90 mmHg的試驗的敏感性分析顯示出相似的結果。納入DBP目標分析的試驗中‘較低’目標的所有結局的分析中存在高風(fēng)險的選擇偏倚。

　　作者的結論：目前，隨機試驗的證據并不支持高血壓的糖尿病患者的血壓目標應低于標準目標。需要更多的隨機對照試驗，未來(lái)的試驗將報道總死亡率、總嚴重不良事件以及心血管和腎臟事件。