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    《循環(huán)》雜志12月9日在線(xiàn)發(fā)表的一項納入63項隨機臨床試驗的網(wǎng)絡(luò )薈萃分析顯示，安非他酮、伐尼克蘭和尼古丁替代療法這3種戒煙藥并不增加嚴重不良心血管事件的風(fēng)險。在納入30,508例試圖戒煙的患者的主要分析中、納入具有誘發(fā)心血管事件的疾病史的最高危患者的亞組分析中、以及按類(lèi)型和嚴重性分類(lèi)心血管事件的敏感性分析中，均觀(guān)察到這一結果。

    由于近期有報告擔心這些藥物可增加心血管風(fēng)險，因此加州斯坦福預防研究中心的EdwardJ.Mills醫生及其同事進(jìn)行了這項薈萃分析。該分析納入有關(guān)這3種藥物治療的、研究時(shí)程各異、并且報告任何心血管事件的任何隨機臨床試驗。研究者主要評估2種定義不同的心血管事件：第一種為任何心血管事件，包括心悸等輕微心血管事件；第二種為美國食品藥品管理局定義的主要不良心血管事件。

    共19項隨機臨床試驗比較尼古丁替代療法和安慰劑，27項比較安非他酮和安慰劑，18項比較伐尼克蘭和安慰劑，1項比較大劑量尼古丁替代療法和安慰劑，1項比較聯(lián)合尼古丁替代療法和對照藥物，2項比較安非他酮和伐尼克蘭，3項比較安非他酮和尼古丁替代療法，1項比較伐尼克蘭和尼古丁替代療法。

    配對薈萃分析和網(wǎng)絡(luò )薈萃分析均顯示，這3種藥物治療均不增加主要不良心血管事件的風(fēng)險。安非他酮可預防輕微和主要心血管事件，而伐尼克蘭對所有相關(guān)的輕微和主要心血管事件既無(wú)有害也無(wú)有益影響。

    研究者表示，尼古丁替代療法這一應用最廣泛的戒煙藥物療法與心血管事件增加相關(guān)，這種增加主要是由心悸和心動(dòng)過(guò)速等低危事件驅動(dòng)，這些事件是尼古丁替代療法的已知副作用且主要為良性。

    雖然戒煙治療可能引發(fā)對心血管事件的擔心，但應看到戒煙治療的益處。應告知患者哪些不良事件可能與戒煙治療相關(guān)，哪些癥狀與香煙戒斷期相關(guān)，以及哪些癥狀是由現有心血管疾病引起。

    該研究獲加拿大衛生研究所、美國**衛生研究院和加州煙草疾病研究項目支持。Mills醫生聲明與輝瑞[Chantix（伐尼克蘭）生產(chǎn)商]和葛蘭素史克[Zyban（安非他酮）生產(chǎn)商]等多家公司存在聯(lián)系。其他研究者與輝瑞存在聯(lián)系。

   考慮群體和個(gè)體風(fēng)險

    南加州大學(xué)洛杉磯分校預防醫學(xué)科的Jonathan M.Samet醫生表示，對于個(gè)體患者和對于公眾而言，戒煙治療的益處大于其引起的心血管疾病風(fēng)險。雖然尼古丁替代療法有可能增加輕微心血管事件風(fēng)險，但應看到，成功戒煙后可使CVD和其他疾病風(fēng)險出現下降。即使假設尼古丁替代療法可增加CVD風(fēng)險，但該療法在群體水平上帶來(lái)的益處遠大于風(fēng)險的增加。Samet醫生的工作獲美國**癌癥研究所和FDA煙草制品中心支持。