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    Medscape報道，與Framingham房顫危險評分類(lèi)似，每小時(shí)房性早搏計數可以預測患者5——15年的房顫風(fēng)險。該研究2013年12月4日發(fā)表在《Annals of Internal Medicine》。

    幾乎每個(gè)人都有房性早搏，但什么情形下房顫風(fēng)險增加呢？美國加州大學(xué)Gregory MMarcus博士認為，這項研究的重要性在于，它表明使用動(dòng)態(tài)心電圖分析數據預測房顫與基于大量數據的復雜算法的結果相似。

    Gregory M Marcus博士指出，這項研究并不是用來(lái)顯示房性早搏和AF之間的因果關(guān)系，而是幫助我們?yōu)榛颊叽_定疾病進(jìn)展的最高風(fēng)險；其次，通過(guò)某種房性早搏的消融術(shù)治療可能早期消除房早或降低房性早搏,從而幫助預防AF.同時(shí)，Marcus提醒，“在我們用于臨床實(shí)踐前，有必要進(jìn)行更多的試驗，這很重要。”

    這項研究對房性早搏是否無(wú)關(guān)緊要也提出了質(zhì)疑。加州大學(xué)Thomas A Dewland博士指出，房性早搏在臨床上很普遍，傳統上認為它是良性的，然而本研究表明房性早搏計數和AF之間存在強相關(guān)；因此，高房性早搏計數應該引起重視，并對常見(jiàn)的心律失常提高警惕。

    房性早搏計數升高者的預后如何？

    既往研究表明，房性早搏在房顫發(fā)病機制中起著(zhù)至關(guān)重要的作用。而且，與Framingham模型中不可變的危險因素不同的是，房性早搏負擔在理論上是可以修改的。因此，該研究旨在探討房性早搏計數是否可提高AF風(fēng)險模型的預測能力以及是否可以對風(fēng)險進(jìn)行分層。

    這項前瞻性隊列研究在四個(gè)美國社區開(kāi)展，納入1989——1990年間參與“心血管健康研究”的一個(gè)非房顫患者的子集，而且均有基線(xiàn)房性早搏和24h動(dòng)態(tài)心電圖數據者，共1260例。基線(xiàn)中位年齡為71歲，55%為女性。對房顫及死亡等事件進(jìn)行隨訪(fǎng)。

    在中位13年的隨訪(fǎng)期間，共342例參與者（27%）發(fā)生AF.AF患者基線(xiàn)中位每小時(shí)房性早搏計數明顯高于非AF者（5.3:1.8[次/h]）。房性早搏計數超過(guò)32次/h能夠預測15年房顫風(fēng)險，其特異性>90%.

    調整后分析，房性早搏計數翻倍顯著(zhù)增加房顫風(fēng)險（HR為1.17,95%CI為1.13-1.22,P<0.001）和總體死亡率（HR為1.06,95%CI為1.03to1.09,P<0.001）。

    Marcus指出，在普通人群中早期篩查房性早搏是可行的，我們相信這項研究為是否以及如何證明一種方法的有效開(kāi)拓了思路。

    每小時(shí)房性早搏計數是否可早期篩查房顫？

    在隨刊評論中[AnnIntern Med2013 Dec3;159（11）：787-8PMID:24297197],美國哈佛醫學(xué)院DanielBKramer和Peter J Zimetbaum寫(xiě)到，這項“設計精心別致”的研究“通過(guò)在不斷增多的AF風(fēng)險預測相關(guān)臨床變量中，錨定房性早搏計數，并顯示出它有助于A(yíng)F風(fēng)險預測的重要性”擴展了以前的研究。然而，該研究存在兩個(gè)局限：AF的發(fā)生和維持的時(shí)間界限長(cháng)以及發(fā)病機制不詳。

    評論者提出，代替使用“日益稀缺的醫療資源來(lái)篩查房性早搏以預測AF……我們是否可以更簡(jiǎn)單地從可能通過(guò)治療獲益的人群中篩查AF呢？”在選擇的人群中識別房顫發(fā)生（高風(fēng)險者），將立即啟動(dòng)抗凝治療。

    在最近的一項篩查以前未確診的老年人血栓栓塞危險因素的研究發(fā)現，其中的90%已達到開(kāi)始全身抗凝治療的標準。這表明，動(dòng)態(tài)監測進(jìn)展是房顫篩查的首選戰略。