幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    在BMJ的一篇評論中，一位來(lái)自倫敦克里登大學(xué)附屬醫院的介入專(zhuān)家Aseem Malhotra認為，將心臟病歸咎于飽和脂肪是一種誤導，而且是一種潛在的有害信息。“科學(xué)家普遍認為反式脂肪（可見(jiàn)于很多快餐、焙烤食品和人造黃油中）可通過(guò)炎癥過(guò)程增加心血管疾病風(fēng)險”,他寫(xiě)到，“但是飽和脂肪則是另一回事。”

    Malhotra指出：“一個(gè)主要問(wèn)題是，研究提示大量膽固醇和飽和脂肪與心血管危險增加有關(guān)后，食品加工行業(yè)開(kāi)始用糖替換飽和脂肪（以彌補損失的味道）。”而“越來(lái)越多的科學(xué)證據表明，糖可能是代謝綜合征的***危險因素…”,他寫(xiě)到。

    Malhotra總結道，現在到了打破飽和脂肪在心臟疾病作用的神話(huà)，并改變飲食對肥胖發(fā)生的作用這一觀(guān)念的時(shí)間了。

    下面是營(yíng)養和預防專(zhuān)業(yè)的學(xué)科帶頭人對于該話(huà)題的討論。

    美國哈佛大學(xué)公共衛生學(xué)院營(yíng)養學(xué)系主任Walter Willett博士

    多年來(lái)，飽和脂肪一直被許多人認為是心血管疾病（CVD）的主要原因。但我們已經(jīng)了解到的只是其中一部分，與全面認識還相距甚遠。如果和美國飲食中典型的碳水化合物進(jìn)行比較，飽和脂肪幾乎對LDL/HDL比值或心臟病風(fēng)險沒(méi)有影響。然而，如果和多不飽和脂肪以及植物油中可能存在的單個(gè)不飽和脂肪相比，飽和脂肪具有不利影響。因此，60年代和70年代后期提出的使用植物油替代飽和脂肪的建議似乎肯定有益，且非常有利于降低心血管死亡率。然而，由于沒(méi)有證據，80年代后期，此建議改為使用碳水化合物替代飽和脂肪和總脂肪，這不僅對健康無(wú)益，還可能對很多人有害。我們已開(kāi)始從中恢復，但這需要花費很長(cháng)一段時(shí)間。

    Malhotra是正確的，地中海式飲食專(zhuān)注于脂肪的類(lèi)型，包括多種蔬菜、水果、全谷、堅果、豆類(lèi)，少量紅肉更好（飽和脂肪低，但并不是重點(diǎn)）。解說(shuō)過(guò)猶不及的是紅肉和乳制品并不是問(wèn)題；在一個(gè)最佳飲食中他們的地位將有所降低，因為他們將主要被堅果、豆類(lèi)、魚(yú)和一些家禽類(lèi)所代替。

    美國德州大學(xué)西南醫學(xué)中心人類(lèi)營(yíng)養中心主任Scott Grundy博士

    飽和脂肪確能提高膽固醇水平并可導致冠心病的最佳證據來(lái)自芬蘭。30年前，芬蘭人食用的飲食中含有非常高的飽和脂肪。同時(shí)，他們的膽固醇水平和心臟病發(fā)病率也很高。通過(guò)公共衛生干預措施，飽和脂肪的攝入量下降，冠心病的發(fā)生也隨之減少了。許多其它代謝研究顯示：飽和脂肪能增加膽固醇水平；很多流行病學(xué)研究顯示：膽固醇每增加1%,心臟病風(fēng)險相應增加1-2%.由于飽和脂肪確實(shí)可以增加膽固醇水平，因此可推斷，心臟病風(fēng)險也相應增加。一些小規模的臨床試驗顯示，和那些食用不飽和脂肪的人比較，食用大量飽和脂肪的人具有較高的心臟病發(fā)病率。

    耶魯大學(xué)預防醫學(xué)研究中心主任David Katz博士

    我的看法是，目前這種過(guò)度為飽和脂肪（是有害的）脫罪的做法和極力丑化貶低飽和脂肪的做法一樣，都是不可取的。試想若飲食含有較高的飽和脂肪酸，那么必然的，其它成分（例如不飽和脂肪酸、蔬菜、水果等）則會(huì )相應的降低；大量攝入肉類(lèi)的人，攝入的豆類(lèi)和扁豆類(lèi)就會(huì )減少。“不良飲食”中的活性成分——飽和脂肪酸過(guò)多，可能一直都是“不良飲食”,高飽和脂肪只是其眾多因素中的一種。例如，在過(guò)去的30年中，美國人的熱量消耗中來(lái)自脂肪的比例已經(jīng)從40%下降到30%,雖然脂肪消耗量一直保持不變，但美國的肥胖者激增。由上述例證我認為，飽和脂肪對人體無(wú)害，人們已經(jīng)減少飽和脂肪的攝取但依然變胖了。

    Todd Neale評論：David Katz博士用上述事例證明自己的觀(guān)點(diǎn)，但他似乎忽視非常重要的一點(diǎn)：如果按卡路里的百分比來(lái)看脂肪攝入量是下降的，但是脂肪攝取量沒(méi)有改變，這就意味著(zhù)，事實(shí)上攝入的總熱量增加了！然而，David Katz博士否認熱量對于體重增加的重要性。事實(shí)上，這才是問(wèn)題核的心：我們不但沒(méi)有減少脂肪攝入量，反而增加了總熱量的攝入——增加了大量的糖和淀粉。我認為減少飽和脂肪應該是“少吃奶油，多吃菠菜”;卻被歪曲成“吃零食餅干”.我們有現代流行病學(xué)研究可以證實(shí)。

    瑟達斯-西奈醫療中心心臟預防康復中心主任C.Noel Bairey Merz博士

    食物是復雜的，但是很明顯：含有大量動(dòng)物蛋白、飽和脂肪、膳食膽固醇、氧化應激的食物（炸薯片、炸薯條）、低多不飽和脂肪酸類(lèi)（堅果、豆類(lèi)和魚(yú)）、纖維和維生素B（水果和蔬菜）的西方飲食和心血管高發(fā)病率有關(guān)。Ancel Keys早已證明，飽和脂肪和膳食膽固醇可升高血清膽固醇水平，但是它比僅有飽和脂肪更復雜。在當時(shí)，飽和脂肪和膽固醇可以被識別。我們繼續前進(jìn)了，但是英國沒(méi)有。

    10年前的美國指南不建議采用飽和脂肪和膳食膽固醇，現在建議采用地中海式飲食模式。歷史證明這也是Ancel Keys所期望的。除美國研究外，最新的西班牙PriMed研究也支持此觀(guān)點(diǎn)。

    Todd Neale評論：作者在引用上述證據時(shí)省略了一點(diǎn)，即從動(dòng)物（肉類(lèi)）蛋白轉移到蔬菜蛋白（豆類(lèi)）及單個(gè)不飽和脂肪（橄欖油），而不是黃油和豬油（飽和脂肪和膳食膽固醇）。

    飲食的變化（減少黃油、豬油、全脂牛奶、熏肉、雞蛋和紅肉）在60年代很受美國人歡迎，因此在“全國健康和營(yíng)養調查”（NHANES）時(shí)發(fā)現人群總膽固醇水平從大約220mg/dL下降到210mg/dL,并伴有心血管疾病（CVD）的減少（AncelKey預測的百分比值，下降到線(xiàn)右側）。隨著(zhù)他汀類(lèi)藥物（降低血清膽固醇）的廣泛使用，該數值進(jìn)一步下降。大樣本人群中出現的這些小變化對社會(huì )產(chǎn)生了一些影響，但是從個(gè)體方面來(lái)講一般不能測量出來(lái)。與上述飲食模式相反的變化在發(fā)展中國家上演：中國人顯著(zhù)地增加了對動(dòng)物蛋白的攝取，因為他們比以前富裕了，同時(shí)CVD發(fā)生率也急劇上升。

    約翰霍普金斯大學(xué)Ciccarone心臟病預防醫學(xué)中心Michael Blaha博士

    飽和脂肪就整體而言，在決定心血管病風(fēng)險中起到了一個(gè)中等作用。然而，將全部飽和脂肪混為一談是不合適的。事實(shí)上，有些飽和脂肪（像椰子油和棕櫚油）可能是健康的。顯然適量攝入乳制品可能對健康有益。而其它來(lái)源的飽和脂肪，例如紅肉，一定程度上地可能會(huì )導致動(dòng)脈粥樣化。但是，這很難和加工過(guò)的紅肉的其它不健康因素區分，包括防腐劑和高溫烹調時(shí)產(chǎn)生的硝酸鹽。

    Todd Neale評論：強調減少脂肪攝入可致碳水化合物攝入增加，這是非常明確的。不幸的是，大多數情況下，這些被精加工的碳水化合物可引起血糖上升并有可能導致胰島素抵抗。毫無(wú)疑問(wèn)，在最近20-30年內，飲食的改變已經(jīng)直接導致肥胖、代謝綜合征和糖尿病等現代流行病。

    關(guān)于吃什么的信息必須細致入微。僅指出單個(gè)營(yíng)養素有害，并不合適。信息應是：多吃新鮮的食物，少吃事先包裝加工好的食物。

    我不贊同**對膽固醇水平的“迷戀”導致數百萬(wàn)人濫用他汀的看法。他汀類(lèi)藥物對血膽固醇水平有許多***的有益效果，目前指南適當的推薦：心血管病高危者服用他汀，并不僅僅是依據膽固醇水平。

    約翰.奧克斯納心血管研究所心臟康復和預防醫學(xué)主任Carl Lavie博士

    的確，使用ω-6脂肪酸和碳水化合物替代飽和脂肪存在潛在問(wèn)題，關(guān)于多不飽和脂肪酸類(lèi)中的主要脂肪酸亞油酸的擔憂(yōu)，Scott Grundy早在30年就已提出。并且，整個(gè)社會(huì )的熱量消耗（包括家務(wù)管理和職業(yè)性體育活動(dòng)者）在過(guò)去的50年里明顯下降，加上未能補救性地增加休閑的體力活動(dòng)，高碳水化合物膳食可能會(huì )增加胰島素抵抗及其引發(fā)的多種問(wèn)題；若進(jìn)行高強度體力活動(dòng)，食用糖類(lèi)和復合碳水化合物也不會(huì )產(chǎn)生這樣的不良后果）。理想情況下，若無(wú)高度體力活動(dòng)，最好攝入少量碳水化合物和高脂肪，ω-3脂肪酸類(lèi)（魚(yú)油）和ω-9脂肪酸類(lèi)（單個(gè)不飽和脂肪，如油酸或橄欖油）可能是理想的選擇。但即使如此，飽和脂肪可能比超高量的碳水化合物要好。飽和脂肪和膽固醇比反式脂肪更安全。

    Todd Neale評論：然而，Malhotra提到了幾件難使上述觀(guān)點(diǎn)立足的事。在一級預防試驗中，他汀類(lèi)藥物未顯示可降低短期死亡率，而對照組死亡率很低。證明死亡率下降需對高危人群進(jìn)行研究，或對低危人群進(jìn)行更長(cháng)一段時(shí)間的研究和隨訪(fǎng)。幾個(gè)一級預防研究（如針對高血壓中ASCOT-LIPID試驗）在早期被終止，因為幾年前的一些類(lèi)似試驗已經(jīng)顯示出可降低死亡率。C**S試驗（糖尿病一級預防）在減少死亡率方面也顯示出了統計學(xué)差異，共入選不足3000名患者，隨訪(fǎng)時(shí)間不足4年。這兩個(gè)試驗中的患者只使用了非常低的阿托伐他汀劑量（10mg）。

    最后，我贊成地中海式飲食，但是說(shuō)它比他汀類(lèi)藥物更有效是沒(méi)有依據的。近期備受矚目的NEJM雜志上報道的結果均顯示，地中海式飲食能輕微地減少中風(fēng)發(fā)病，但沒(méi)有減少冠心病或全因死亡率的傾向。另一方面，二級預防中的他汀類(lèi)藥物試驗能減少中風(fēng)、冠心病和全死亡率，一級預防中的他汀類(lèi)藥物試驗能減少冠心病和中風(fēng)，但與死亡率無(wú)關(guān)。