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糖尿病和妊娠新指南 內容預覽： 

    美國內分泌學(xué)會(huì )(The Endocrine Society)近日發(fā)布一項最新臨床實(shí)踐指南——《糖尿病和妊娠：美國內分泌學(xué)會(huì )臨床實(shí)踐指南》，指南推薦，除非既往已確診糖尿病，所有孕婦均應在首次產(chǎn)檢時(shí)全面篩查糖尿病。新指南結合近年來(lái)與糖尿病和妊娠相關(guān)的重要研究結果，由糖尿病專(zhuān)家和婦產(chǎn)科專(zhuān)家共同制定。指南全文發(fā)表于11月刊《臨床內分泌與代謝雜志》(J Clin Endocrinol Metab 2013 Nov;98(11):4227-49)。

   指南編寫(xiě)委員會(huì )主席、多倫多大學(xué)Ian Blumer教授指出，很多女性已患有糖尿病但并不知曉。未經(jīng)治療的糖尿病對孕婦和胎兒均有害。因此，在孕早期完成糖尿病篩查尤其重要，早期確診并及時(shí)采取適當的治療措施可以確保孕婦和胎兒的健康。

    傳統的篩查方法易漏診妊娠女性。新指南推薦，所有既往無(wú)糖尿病的孕婦在其首次產(chǎn)檢時(shí)均應進(jìn)行糖尿病篩查。篩查應該在妊娠13周前或的妊娠或之后盡快進(jìn)行。約1/5女性患有妊娠期發(fā)病的糖尿病[即妊娠期糖尿病(GDM)]。傳統診斷標準僅能確診1/4的妊娠糖尿病患者。大部分被漏診的妊娠女性面臨極高的巨大兒甚至難產(chǎn)風(fēng)險。為此，新指南建議，應采用更低的血糖標準來(lái)篩查和診斷妊娠期糖尿病。

    新指南推薦，應對既往無(wú)糖尿病的孕婦在其首次產(chǎn)檢時(shí)應用空腹血糖(FPG)、HbA1c或隨機血糖全面篩查糖尿病：若FPG>7.0 mmol/L、隨機血糖>11.1 mmol/L或HbA1c>6.5%則可確診為顯性糖尿病；若FPG為5.1~6.9 mmol/L則可診斷為GDM；對顯性糖尿病患者，還需在無(wú)高血糖癥狀的情況下，擇日再次檢測加以證實(shí)。

    新指南強調，所有既往無(wú)糖尿病的孕婦應在妊娠24-28周時(shí)進(jìn)行口服糖耐量(OGTT)試驗：妊娠24周時(shí)不伴有顯性糖尿病或GDM的女性，需要采用IADPSG標準應用一步法在孕24~28周于空腹至少8小時(shí)后行2小時(shí)75 g OGTT試驗篩查GDM；孕24~28周75g OGTT試驗2小時(shí)血糖值為8.5~11.0 mmol/L則可診斷為GDM，>11.1 mmol/L則可確診為顯性糖尿病。

    其他推薦要點(diǎn)：鼓勵超重或肥胖的女性在懷孕前減輕體重；選用醫學(xué)營(yíng)養治療和每日不少于30min的適量運動(dòng)對妊娠糖尿病進(jìn)行初始治療；如果生活方式干預對控制妊娠期糖尿病無(wú)效，應啟動(dòng)降糖藥物治療；妊娠期糖尿病患者在生產(chǎn)后6-12周，應進(jìn)行OGTT試驗以排除糖尿病前期或糖尿病；在既往懷孕時(shí)已患有妊娠期糖尿病的女性，應定期進(jìn)行糖尿病篩查，尤其是準備再次懷孕前；已患有1 型或2型糖尿病的女性患者，應進(jìn)行詳細的眼科檢查看是否有糖尿病視網(wǎng)膜病變，如果發(fā)現視網(wǎng)膜有損害，應在懷孕前進(jìn)行積極治療。

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