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　　我覺(jué)得自己回到了這輩子最好的狀態(tài)——快樂(lè )、高興、知足。我的生活掀開(kāi)了新的一頁(yè)。

　　神經(jīng)學(xué)家Helen Mayberg正在監視神經(jīng)外科醫生為一名嚴重抑郁癥患者開(kāi)展腦深部電**手術(shù)。

　　前高中校長(cháng)Linda Patterson已經(jīng)和抑郁癥抗爭了40年，嘗試過(guò)一連串的治療，卻沒(méi)有太多緩解。有一天晚上，她看到美國有線(xiàn)電視新聞網(wǎng)（**）報道美國亞特蘭大市艾莫利大學(xué)Helen Mayberg實(shí)驗室開(kāi)展深部腦**（DBS）手術(shù)的臨床試驗以治療嚴重抑郁癥。第二天，她決定親身嘗試。

　　長(cháng)達4小時(shí)的手術(shù)包括在顱骨打兩個(gè)鎳幣大小的孔，并在大腦深部被稱(chēng)為25區域的微小結節組織處放進(jìn)長(cháng)金屬電極。一旦電極被置入恰當的位置，操作團隊會(huì )按動(dòng)外部發(fā)電機的開(kāi)關(guān)，高頻脈沖電將開(kāi)始**腦組織。電池被埋植在鎖骨下方，像起搏器一樣提供連續不斷的電**。

　　在手術(shù)過(guò)程中病人保持半清醒狀態(tài)，因此當電流接通時(shí)，Mayberg團隊能探測病人的精神和情緒狀態(tài)。Patterson回憶這種感覺(jué)好似她正從一個(gè)深海漩渦中逃離出來(lái)回到地面上。在手術(shù)后，“我覺(jué)得自己回到了這輩子最好的狀態(tài)——快樂(lè )、高興、知足。”Patterson 說(shuō)，“我的認知能力得到了提高。我的生活掀開(kāi)了新的一頁(yè)。”6個(gè)多月后，Patterson沒(méi)有出現復發(fā)跡象。

　　首次嘗試

　　針對抑郁癥患者，Mayberg首次嘗試DBS療法是在10年前。她和其他團隊瞄準不同的大腦區域，接二連三地使用DBS療法治療了超過(guò)200名抑郁癥患者。“40%至60%的病人情況有了明顯改善。”Mayberg說(shuō)。

　　這種試驗性療法能帶給那些本已放棄希望的病人全新的生活，“重新振作”了抑郁癥治療領(lǐng)域，美國國家心理健康研究所情緒和焦慮障礙項目前任主管、楊森制藥神經(jīng)科學(xué)治療負責人Husseini Manji說(shuō)。它給了研究人員一個(gè)強大的***去研究一個(gè)古老卻很大程度上未經(jīng)檢驗的假說(shuō)：大部分抑郁癥并不是源于影響神經(jīng)系統的化學(xué)物質(zhì)的不平衡，而是由于被破壞的神經(jīng)“電路”.

　　紐約西奈山醫院神經(jīng)學(xué)家Scott Russo指出，能正確檢測關(guān)于神經(jīng)元回路假說(shuō)的方法直到最近才被發(fā)現。這意味著(zhù)精確改變大腦關(guān)鍵神經(jīng)回路的活動(dòng)是可行的，且能保持其他神經(jīng)回路未受損傷的完整狀態(tài)。在剛剛過(guò)去的5年，Russo說(shuō)，諸如光遺傳學(xué)的新技術(shù)，已經(jīng)允許科學(xué)家開(kāi)始在抑郁癥動(dòng)物模型中跟蹤和控制神經(jīng)網(wǎng)絡(luò )。“對于開(kāi)展此類(lèi)研究，這是一個(gè)絕好的機會(huì )。”耶魯大學(xué)醫學(xué)院精神病學(xué)家Ronald Duman說(shuō)。

　　Mayberg警告，盡管Patterson的康復是一個(gè)非常成功的案例，但不是所有接受DBS療法的抑郁癥患者都能獲得如此立竿見(jiàn)影或持久的療效。Mayberg和其他團隊目前正在進(jìn)行針對25區域和其他大腦區域的DBS臨床試驗。為了排除安慰劑效應，研究人員比較了接受DBS的患者和那些經(jīng)歷了相同手術(shù)但沒(méi)有接受電**的患者。學(xué)界所有的目光都齊刷刷盯著(zhù)這些研究，楊森制藥神經(jīng)科學(xué)家Wayne Drevets說(shuō)：“很多人都在觀(guān)望，這種療法是否真的有效。”

　　神經(jīng)回路研究

　　用電流控制神經(jīng)回路進(jìn)而影響情緒的理念并不新奇，華盛頓大學(xué)圣路易斯分校神經(jīng)解剖學(xué)家Joseph Price指出。早在17世紀，內科醫生開(kāi)始使用電擊治療癔病，19世紀神經(jīng)學(xué)家Paul Broca發(fā)現，**特定的大腦區域能造成猴子奇特的情感行為，使它們變得相當順從或**過(guò)度。

　　最近，抑郁癥研究人員又回歸了這一理念。其中一個(gè)動(dòng)機是旨在恢復“不平衡”腦化學(xué)條件的可用藥物遭遇了越來(lái)越多的挫敗。盡管諸如氟西汀的藥物能提高神經(jīng)傳導素血清素的水平，似乎幫助到一些病人，但它并不適用于所有患者，且具有副作用。

　　神經(jīng)成像研究揭示，異常的大腦活動(dòng)模式與抑郁癥有關(guān)，研究也表明關(guān)鍵區域的腦容量下降和情緒處理有關(guān)，這意味著(zhù)抑郁癥的大腦化學(xué)物質(zhì)不平衡模式被“過(guò)分簡(jiǎn)單化”,Duman說(shuō)。與此同時(shí)，非藥物治療的成功——尤其是使用電流改變神經(jīng)元活動(dòng)（諸如電休克療法）的方法，意味著(zhù)臨床醫生也許可以“重置”異常的大腦活動(dòng)，就像重啟一臺電腦，北卡羅來(lái)納州達勒姆市杜克大學(xué)精神病學(xué)家Kafui Dzirasa說(shuō)。

　　如果抑郁癥患者的大腦真的有一個(gè)重置按鈕，Mayberg認為25區域可能就是其所在。7月，在紐約冷泉港實(shí)驗室的一次會(huì )議上，Mayberg放大了這一區域及其連接網(wǎng)絡(luò )。

　　Mayberg和其他團隊首次將25區域定為研究對象是在檢查一名正在服用氟西汀的抑郁癥患者的腦部掃描X光片時(shí)。Mayberg注意到，那些對藥物反應良好的患者的25區域的新陳代謝活動(dòng)被抑制。對藥物反應一般的患者的25區域并無(wú)變化。之后的研究顯示，當病人回想某個(gè)悲傷事件時(shí)，其25區域會(huì )被**——例如，看到自己的祖母躺在醫院病床上連著(zhù)呼吸機，或是照顧即將死去的患有艾滋病（AIDS）的朋友。

　　但是對于健康人，當回想起這些悲傷往事時(shí)，25區域非常平靜。從根本上說(shuō)，25區域機能障礙或與其連接有關(guān)的問(wèn)題會(huì )對每一個(gè)大腦功能回路造成潛在破壞，重度抑郁癥患者的病因大多與此有關(guān)。

　　2003年起，針對大腦25區域，Mayberg和其他研究人員已經(jīng)用DBS療法治療了超過(guò)100名患者。“30%至40%的患者的反饋非常好，結婚，重回工作崗位，重獲新生。”加拿大多倫多全科醫院精神病學(xué)家Sidney Kennedy說(shuō)。Kennedy正在進(jìn)行一項由圣猶達醫療用品公司資助的DBS研究。另外30%的患者表現出穩步提高但仍遭受偶爾的抑郁困擾。20%至25%的患者沒(méi)有任何改觀(guān)。考慮腦部手術(shù)的患者往往希望更大的勝算，但重度、長(cháng)期性抑郁癥患者經(jīng)常覺(jué)得，他們已經(jīng)沒(méi)什么可失去的。“對于我而言，這是不得已的最后手段。”Patterson說(shuō)。

　　反復試驗

　　盡管如此，首個(gè)公開(kāi)宣布的DBS試驗結果“令人沮喪”,美國俄亥俄州立大學(xué)哥倫布分校神經(jīng)外科醫生Ali Rezai說(shuō)。在多個(gè)近期的會(huì )議上，他和主要研究者、來(lái)自克利夫蘭診所的Don Malone和哈佛大學(xué)的Darin Dougherty報告，在病人接受這種“假”**的16周后，其抑郁癥沒(méi)有得到有效緩解。

　　該試驗失敗的可能原因之一，Rezai指出，對于觀(guān)察某個(gè)療法的療效而言，16周太短了。盡管對于Patterson這樣的患者，在經(jīng)歷DBS后獲得了立竿見(jiàn)影的效果，但大多數人無(wú)法立刻康復，他說(shuō)。相反，在幾周后他們的病情出現了一些緩解，之后在一個(gè)較長(cháng)時(shí)期緩慢提升，Rezai補充。

　　或者研究人員選擇了錯誤的腦區域開(kāi)展研究。他們沒(méi)有在25區域植入DBS——而是在被稱(chēng)為腹側紋狀體的腦區域，因為美國食品藥品監督管理局已經(jīng)批準腹側紋狀體可作為DBS的目標，用于治療強迫性精神障礙。

　　在最嚴重的抑郁癥患者中，Mayberg懷疑不止一個(gè)神經(jīng)回路出現了技能障礙。對于這些患者來(lái)說(shuō)，“多去想所有美好的事物”或去跑步的建議已無(wú)濟于事，因為這等于假定其腦神經(jīng)回路仍有“適應能力”,她說(shuō)