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    甲亢，即甲狀腺機能亢進(jìn)癥，是由于甲狀腺分泌過(guò)多的甲狀腺素所致的一種內分泌病。多發(fā)于青壯年，女性尤為多見(jiàn)。

    臨床上病者除有不同程度的甲狀腺腫外，常伴有性情急躁、易驚善怒、心慌、多汗、畏熱耐寒、多食善饑，消瘦乏力、消化不良、四肢顫抖等癥狀，有的尚有不同程度的眼球突出。

    多數醫者認為本病應包括在中醫之“癭證”范疇中，特別與其中之“氣癭”、“肉癭”更為相似。

    有關(guān)癭的病因，歷代醫家多認為與情志憂(yōu)恚，肝郁氣結，痰濁凝滯有關(guān)。如《諸病源候論》載：“癭者由憂(yōu)恚、肝氣郁結所生。”《外科正宗》有“人生癭瘤……乃五臟瘀血濁氣痰滯而成”，即治療多采用疏肝化痰一類(lèi)的方劑。

    我早年在治療這種病時(shí)，亦是按照此種思路去診治，但是療效較慢，很是費勁。后來(lái)在學(xué)習諸多老中醫的經(jīng)驗之后，發(fā)現《當歸六黃湯》治療此病效果顯著(zhù)，并可以把它作為專(zhuān)方使用。

    當歸六黃湯是金元四大家之一的李東垣創(chuàng )制的一首名方，載于其所著(zhù)的《蘭室秘藏》一書(shū)中。稱(chēng)它為“治盜汗之圣藥”，主治陰虛火旺所致的盜汗。其組成為：當歸、生地黃、熟地黃、黃連、黃芩、黃柏、黃芪共7味藥。

    中醫自古以來(lái)就有異病同治一說(shuō)，只要病機相同是可以用一個(gè)方子治療的。盜汗是陰虛火旺，甲亢大多數早期表現亦是陰虛火旺，所以可以移來(lái)治療此病。對于這一點(diǎn)估計持異議的不多，而且臨床報道用當歸六黃湯治療甲亢糖尿病的也不在少數。這里我就不重復論述了。我只想談?wù)勗趺催\用好這個(gè)方子治療甲亢一病。

    我常聽(tīng)到有的中醫，尤其是年輕中醫說(shuō)，此方治療甲亢療效參半，時(shí)有效，時(shí)無(wú)效。后通過(guò)交流發(fā)現還是對這個(gè)方子的運用有問(wèn)題。即一見(jiàn)甲亢病人，不分虛寒熱就原方照套，一方到底，不做加減，或再加些具有治療甲亢的藥物，諸如黃藥子、昆布海藻之類(lèi)。怪不得無(wú)效，全忘了中醫的辨證施治。

    我們先來(lái)看當歸六黃湯的組成：黃連黃芩黃柏的三黃苦寒清熱，生地熟地滋陰，當歸黃芪為當歸補血湯，縱觀(guān)全方滋陰清熱。我的經(jīng)驗是早期熱重的情況下，凡見(jiàn)心悸、口干、煩躁、多食，便秘尿黃等癥突出時(shí)，重用三黃之量，必要時(shí)還要加大黃；輕用黃芪當歸熟地的藥量。凡見(jiàn)飲多、心悸、乏困、手顫、盜汗、便不干等癥突出時(shí)，少用三黃藥量；重用生地、當歸、黃芪、熟地之藥量，必要叫加入生脈散。在中后期熱輕，氣陰兩傷升為主要矛盾時(shí)，切記不要重用三黃苦寒之藥傷陽(yáng)氣。這一點(diǎn)很重要。下面我舉一個(gè)病例具體來(lái)看。

    董某 女 42歲，因甲亢一病在高新醫院用西藥治療，嫌慢，又怕西藥副作用大，故尋求中醫治療。經(jīng)人介紹來(lái)到我處，刻診：中等偏上個(gè)子，面色偏紅黑，舌紅苔白薄，心悸，口干、煩躁、稍乏，大便干，T3 T4指標均高，脈滑大。

    處方：當歸六黃湯加減。生黃茋30g 當歸30g 黃連15g  黃芩30g 黃柏30g 大黃30g 生地15g 九地15g 五味子10g 制龜板 15g 北沙參30g 丹皮10g 梔子12g 桂枝6g 甘草6g  10付，水煎服  日三次。

    二診，心悸已除，煩躁止，大便已不干，余證如前。前方調整：生黃茋50g 當歸15g 黃連10g 黃柏10g 黃芩10g 北沙參30g 生地15g 九地30g 麥冬15g 五味子15g 生龍牡各30g 桂枝甘草各6g  10付，水煎服  日三次。

    三診，諸癥大減已不口干、心悸、便干。舌淡苔白膩，脈緩濡，乏困，納略呆，左手無(wú)力明顯。隨證轉方：生黃芪120g 當歸15g 生地10g 九地50g 黃連6g 黃芩6g 黃柏6g 陳皮12g 砂仁6g 炒三仙各15g 桂枝10g 甘草10g 雞血藤15g  10付，水煎服 日三次。

    四診，乏力減輕，胃口開(kāi)，左手略有力。效不更方，續上方15副，諸證消失。化驗T3 T4指標接近正常。又調整一月，痊愈。

    上述一案，我就是堅持用當歸六黃湯，一以貫之，一方到底。但是亦堅持隨證轉量，隨證轉藥，萬(wàn)變不離其宗，以其為主而轉。實(shí)際上也有專(zhuān)方的味道，但守中有變，這一點(diǎn)很重要。多年來(lái)，我始終堅持用當歸六黃湯治甲亢，沒(méi)有不效的，其中的奧妙就是上述所言。說(shuō)句題外話(huà)，前人留下的好方很多，關(guān)鍵是看你會(huì )用不會(huì )用，古人曰：運用之妙，存乎一心。說(shuō)的就是這個(gè)道理吧！

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