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    自從張仲景的《傷寒論》橫空出世，后世中醫沒(méi)有不奉為金科玉律，精心研究的，一部《傷寒論》不知成就了多少流芳百世的著(zhù)名醫家，這且不說(shuō)。單是其中的小柴胡湯，學(xué)精學(xué)透就養活了不少醫生，凡是熟悉醫史的人都不會(huì )不知道的。從這一點(diǎn)也可以看出古人賢者非常注重小柴胡湯的運用。

    然而縱觀(guān)當今中醫界能嫻熟運用小柴胡湯的人卻不多。學(xué)醫的都知道小柴胡湯，清熱和中，主治少陽(yáng)，但用起卻是療效參半，毀譽(yù)不一。這是為什么呢？問(wèn)題出在哪里了？我認為是出在對其中主藥柴胡的劑量上。

    《傷寒論》96條：傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

    小柴胡湯方：

    柴胡半斤  黃芩三兩  人參三兩  半夏半升洗  甘草炙  生姜各三兩切  大棗十二枚擘

    右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

    對于運用小柴胡湯的指征這一點(diǎn)，大家似乎都有共識，臨床用的也都不錯。但是柴胡的用量卻是慎之又慎，小之又小。有用10g的、有用15g的、膽子大點(diǎn)的用3Og。我們都知道，柴胡有個(gè)很重要的作用，清熱退燒。輕點(diǎn)，上述量能解決問(wèn)題，重點(diǎn)的，就有些不好使了。實(shí)際上，關(guān)鍵是個(gè)量的問(wèn)題。我們《傷寒論》的原文，柴胡是半斤，也就是古時(shí)的八兩，遠遠超出其它藥量，這不是個(gè)簡(jiǎn)單問(wèn)題，也不是錯簡(jiǎn)，我后面再詳談這個(gè)問(wèn)題。柴胡八兩，折合當今之量應為120g，這個(gè)量就遠遠超過(guò)了10g ，20g的量。臨床上如果離這個(gè)量太遠，效果是不會(huì )太好的，況且中醫自古就有不傳之秘在于量上之說(shuō)。我用小柴胡湯時(shí)，凡是具有往來(lái)寒熱，或高熱不退時(shí)，均用60g以上，未有不效的，可以不夸張的說(shuō)，常常是一劑知，二劑已。常嘆仲景不欺我也。

    至于，溫病學(xué)大家葉天士所謂的柴胡傷陰，完全不符合臨床實(shí)際。外感高熱那有一上來(lái)就傷陰的，即使有傷陰之癥也可加入養陰之品，佐之，柴胡照用不可。同時(shí)，我也相信仲景先生在那個(gè)年代，用這么大的量不可能不考慮傷陰的問(wèn)題，之所以還用這么大的量，那就說(shuō)明無(wú)有傷陰之慮。仲景是實(shí)踐家，這一點(diǎn)我想大家不會(huì )有異議的。傷陰之說(shuō)只能是葉天士先生的誤解，但對其溫病學(xué)的貢獻來(lái)說(shuō)僅是瑕不掩疵，白璧微瑕。

    言歸正傳。上述柴胡大量使用不存在傷陰問(wèn)題，也許有人會(huì )說(shuō)這只是你個(gè)人的認識見(jiàn)解。是這樣的么？那我們再來(lái)看看臨床上其他醫家的認識和實(shí)踐。黑龍江省齊齊哈爾市著(zhù)名教授陳景河先生的《柴胡清熱飲》：

    [組成] 柴胡50g，黃芩50g，人參20g，板藍根30g，甘草15g，青蒿lOg，地骨皮15g，常山5g。

    [功效] 清透熱邪，滋陰涼血，和解少陽(yáng)。

    [主治] 無(wú)名熱或高燒久治不退，體溫在38℃—40℃之間。

    這是陳老先生畢其一生總結的拿手方子，屢用屢效。其典型病例：

    王某，女，28歲，1993年4月15日初診。

    病史  自述產(chǎn)后3天開(kāi)始發(fā)熱，39C，伴周身不適，厭食微嘔，頭暈乏力，經(jīng)靜脈滴注消炎藥7天，熱不退，諸癥不減，伴口苦、便結，前來(lái)就診中醫。

    查體  舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈弦數無(wú)力。

    診斷與治療  辨為婦人熱入血室。給予柴胡清熱飲，重用柴胡、黃芩。

    處方  柴胡50g，黃芩50g，板藍根15g，黨參15g，白術(shù)20g，法半夏lOg，甘草10g，大棗7枚，3劑，水煎服。

    柴胡清熱飲即小柴胡湯加白術(shù)20g；本方更加板藍根15g，3天后二診，熱退大半，體溫37. 5℃，諸癥減輕，上藥加減，再服3劑，藥后熱退身涼，病告痊愈。

    陳老運用柴胡清熱飲治療高燒長(cháng)期不退，體溫達38℃-40℃時(shí)，一般皆重用柴胡、黃芩達50g，均有效；若外感病后，低熱日久不退者，可用柴胡清熱飲加沙參、麥冬、生地。

    再說(shuō)一個(gè)我治的病例。戚某 女 l0歲。因外感高燒三天，在醫院診斷為肺炎，微咳無(wú)痰無(wú)胸痛，飲食不佳，二便基本正常。住院點(diǎn)滴進(jìn)口抗生索三日，高燒不退，病孩家屬強行出院，找我中醫治療。因其家人平時(shí)大都在我處看中醫，對我信任有加。刻診：病人白天一陣高熱達39.5C，晚上半亱又燒，微汗，略咳，不喘無(wú)痰不胸痛。舌淡紅，苔薄白，脈弦細數。我辨為少陽(yáng)陽(yáng)明證，處方小柴胡湯加石膏：

    柴胡60g  黃芩30g  半夏15g  西洋參10g  生石膏100g  青蒿30g  生姜6片  生甘草10g  大棗3枚  二劑  日5次  溫服（特別關(guān)注）。

    一天后，高燒減退到38C，二付藥喝完高燒退盡，體溫36.8C。善后，小劑竹葉石膏湯二付，米粥調養一周徹底痊愈。

    上述舉兩案就是說(shuō)明運用小柴胡湯，要想取得好效，必須遵循張仲景先生的柴胡量，小不得，否則杯水車(chē)薪無(wú)濟于事。小柴胡湯在治療高燒發(fā)熱癥時(shí)，一定要把住大量，這是關(guān)鍵。這也是用好經(jīng)方小柴胡的訣竅。從另一個(gè)問(wèn)題也能看出小柴胡湯中的柴胡是大量，非小量。小柴胡湯方注：

    右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

    注意！去渣再煎。為什么去渣再煎？清代著(zhù)名醫家徐靈胎氏說(shuō)：    “去滓再煎者，此方乃和解之劑。再煎則藥性和合，能使經(jīng)氣相融，不復往來(lái)出入。古圣不但用藥之妙，其煎法俱有精義”  （《傷寒類(lèi)方》）。很多醫家都持此意，教科書(shū)亦是此說(shuō)。真是如此么？非也！純粹的臆想。實(shí)際上這個(gè)問(wèn)題很簡(jiǎn)單，就是因為柴胡量大，水少了煎不透，水多了藥淡了，也喝不完，再煎濃縮嘛。量少味足，就這么回事，反而叫這些大儒們解釋的復雜晦暗，離題**。不管這些爭論，再煎，也說(shuō)明一點(diǎn)，柴胡八兩，是大量。這一點(diǎn)應該引起臨床醫生的注意，只有這樣才能用好小柴胡湯。

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