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    干擾素α （ I FN- α ） 、核苷（ 酸） 類(lèi)似物（NUC）抗病毒單藥治療是目前慢性乙型肝（chronic hepatitis B，CHB）的主要治療策略，且CHB患者遠期預后經(jīng)抗病毒治療后獲得了顯著(zhù)改善[1-3]。然而單藥治療應答率較低，多數患者需長(cháng)期用藥，停藥后維持應 答率較低，長(cháng)期治療耐藥變異率較高，限制了CHB患者單藥治療的臨床應用。在抗病毒單藥治療基礎上，為進(jìn)一步優(yōu)化CHB抗病毒治療應答，不同作用機制、耐 藥位點(diǎn)不重疊的NUC藥物進(jìn)行聯(lián)合抗病毒治療是一個(gè)重要的選擇。CHB聯(lián)合抗病毒治療研究已取得進(jìn)展，積累了較為豐富的證據。為了推動(dòng)和規范CHB的聯(lián)合 抗病毒治療策略，《中華實(shí)驗和臨床感染病雜志（電子版）》、《中國肝臟病雜志（電子版）》、《Infection Internation（electronedition）》編輯部組織國內部分專(zhuān)家對CHB聯(lián)合抗病毒治療的相關(guān)臨床證據進(jìn)行整理分析，形成了《慢性乙 型肝炎聯(lián)合抗病毒治療專(zhuān)家共識》

《2009慢性丙型肝炎抗病毒治療專(zhuān)家共識》內容預覽

    1 慢性乙型肝炎聯(lián)合抗病毒治療的策略
    1.1 單藥治療的局限性 現有CHB治療指南主要是IFN-α或NUC單藥治療的策略推薦，雖然取得了顯著(zhù)的療效，遠期臨床預后也取得了顯著(zhù)的改善，但單藥治療策略存在較多的局限性。
    1.1.1 慢性乙型肝炎患 者單藥治療應答率較低 在HBeAg（＋）CHB患者中，1年的病毒學(xué)應答（HBV DNA低于檢測下限）在聚乙二醇化干擾素（PegIFN）、拉米夫定（LAM）、阿德福韋酯（ADV）、恩替卡韋（ETV）、替比夫定（LdT）及替諾福 韋酯（ TDF ） 治療中分別為2 5%、36%～40%、21%、67%、60%和74%。普通IFN-α和PegIFN治療者的HBeAg血清轉換率約為30%，而NUC藥物治療者大約 為20%，HBeAg血清學(xué)轉換率隨NUC藥物治療時(shí)間的延長(cháng)而提高，但會(huì )受到耐藥發(fā)生的影響。治療1年時(shí)HBsAg陰轉率在PegIFN、LAM、 ADV、ETV、LdT和TDF分別為3%～4%、1%、0、2%、0和3%HBeAg（－）的CHB患者中，1年的病毒學(xué)應答率（HBV DNA低于檢測下限）在PegIFN、LAM、ADV、ETV、LdT和TDF治療中分別為67%、72%、51%、90%、88%和91%。治療1年時(shí) HBsAg陰轉率在PegIFN為3%，而在LAM、ADV、ETV、LdT和TDF治療均為0。
    1.1.2 慢性乙型肝炎患者單藥治療多數情況下需長(cháng)期用藥 新近發(fā)表的《慢性乙型肝炎防 治指南2010年修訂版》對CHB患者應用NUC單藥治療的停藥標準進(jìn)行了更新[4]。對于HBeAg（＋）CHB患者，在達到HBV DNA低于檢測下限、ALT復常、HBeAg血清轉換后，再鞏固至少1年（經(jīng)過(guò)至少兩次復查，每次間隔6個(gè)月）仍保持不變、且仍保持不變、且總療程至少已 達2年，可考慮停藥，但延長(cháng)療程可減少復發(fā)。而對于HBeAg（－）CHB患者則規定：在達到HBV DNA低于檢測下限、ALT正常后，至少鞏固1年半（經(jīng)過(guò)至少3次復查，每次間隔6個(gè)月）仍保持不變、且總療程至少已達2年半者，可考慮停藥。由停藥后復 發(fā)率較高，可以延長(cháng)療程。提示大多數CHB患者單藥治療的療程目前尚難以最終確定。

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