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    對于在使用小劑量計算機斷層掃描（LDCT）篩查高危患者時(shí)發(fā)現的肺結節，可以使用一種新型的具有“極佳”精準性的統計學(xué)模型來(lái)預測哪些結節有發(fā)生癌變的可能；該模型結合了風(fēng)險計算，這使得快速簡(jiǎn)單地根據患者及結節的特征算出肺癌風(fēng)險成為可能，進(jìn)而可指導臨床方案的制訂，并由此減少LDCT篩查項目中發(fā)病和死亡的風(fēng)險和成本，該文發(fā)表于9月4日《新英格蘭醫學(xué)雜志》（NEJM）。
 

    之前有幾項研究報告稱(chēng)參與LDCT篩查項目的人中有超過(guò)20%被查出有至少1個(gè)需要進(jìn)一步檢查的肺結節，但最終只有很小比例的肺結節被診斷為惡性。在一項大規模篩查試驗中，根據初步LDCT掃描提示需要進(jìn)行手術(shù)治療的病例中，有25%的結節被證實(shí)是良性的，這意味著(zhù)很多患者承受了不必要的有創(chuàng )診斷手術(shù)。

    溫哥華全科醫院及不列顛哥倫比亞省癌癥診療機構的AnnetteMcWilliams醫生及其合作者建立這種模型的第一步是，針對LDCT檢查中發(fā)現的已經(jīng)癌變或將會(huì )癌變的結節采集大量的詳細數據。為此，他們分析了“泛加拿大肺癌早期檢測研究”這項多中心群體性試驗的數據，所采集的樣本包括2,537名年齡介于50~75歲、無(wú)肺癌病史但在近3年內有2%以上患病風(fēng)險的當前及既往吸煙者。其中，1,871人（74%）在初步掃描時(shí)被查出肺結節，共7,008個(gè)。中位隨訪(fǎng)時(shí)間為3.1年，每隔3~12個(gè)月使用LDCT復查1次，具體間隔時(shí)間視最大結節的大小而定。肺癌的診斷依據是切除標本的組織病理學(xué)評估和細針穿刺抽吸活檢樣本的細胞病理學(xué)檢查。總共查出102個(gè)惡性結節（5.5%）。

    與惡變有強相關(guān)性的腫瘤特征包括結節尺寸較大、部分實(shí)變型（相對于那些非實(shí)變型、完全實(shí)變型或肺裂周?chē)偷慕Y節而言）、結節位于上肺葉、結節數量少（而非大量結節）以及毛刺征。與惡變呈強相關(guān)的患者特征是女性、老年人、有肺癌家族史以及肺氣腫。研究者們使用這些特征建立了預測模型，然后，在確證隊列中對這個(gè)模型進(jìn)行了驗證，該隊列包括1,090名50~74歲的當前及既往吸煙者，他們均接受了LDCT檢查，這也是不列顛哥倫比亞省癌癥診療機構在10年間進(jìn)行的多項化學(xué)預防試驗的一部分。從這些受試者體內共發(fā)現了5,021個(gè)肺結節。在中位隨訪(fǎng)8.6年中，從這些患者中查出了42例肺癌。利用LDCT從以上2個(gè)隊列中發(fā)現的571個(gè)肺裂周?chē)Y節中無(wú)一證實(shí)為惡性結節。對這兩項研究的數據進(jìn)行匯總分析發(fā)現，肺裂周?chē)Y節發(fā)展為肺癌的概率是0。這些結節很可能不需要利用CT檢查進(jìn)行縱向隨訪(fǎng)。

    研究者表示，其模型展示了極佳的預測精準性，明確地把研究對象中已經(jīng)患上肺癌或發(fā)展為肺癌的患者與未患肺癌者區分開(kāi)來(lái)。該模型即使應用在10mm或更小的結節上，也能有很好的表現，而這樣的小結節在臨床上最具挑戰性，數量也最大。該模型不適用于低危人群，目前不建議對這部分人進(jìn)行LDCT檢查。另外，該模型也不適用于肺門(mén)或縱膈淋巴結病患者，對于這些人來(lái)說(shuō)，不論結節大小，都應該做進(jìn)一步的檢查。

    本研究得到了特里·福克斯研究所、加拿大抗癌合作組織、美國公共衛生服務(wù)部和國家癌癥研究所的支持。McWilliams醫生未報告任何財務(wù)利益沖突；其合作者報告與康爾福盛、禮來(lái)、葛蘭素史克、MedBiogene、奧林巴斯、輝瑞、羅氏、西門(mén)子和東芝公司有聯(lián)系。