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    紐約--印度新孟買(mǎi)帕蒂爾醫學(xué)院/醫院的Kiran Godse醫生在美國皮膚病學(xué)會(huì )夏季會(huì )議上指出，新的蕁麻疹診斷和治療指南已獲得15個(gè)專(zhuān)業(yè)組織認可，目前正準備發(fā)表。

    該指南由歐洲變態(tài)反應與臨床免疫學(xué)會(huì )（EAACI）皮膚病組、全球過(guò)敏和哮喘歐洲網(wǎng)絡(luò )（GA2LEN）、歐洲皮膚病論壇（EDF）、美國過(guò)敏、哮喘和免疫學(xué)會(huì )（AAAAI）及世界過(guò)敏組織（WAO）共同制訂。Godse醫生表示，新的膽堿能性蕁麻疹治療指南直截了當，相對簡(jiǎn)單，并且是真正為了全球應用而制訂。
 

    指南對自發(fā)蕁麻疹、誘導型蕁麻疹、急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹等多個(gè)子分類(lèi)進(jìn)行了定義，并使用這些子分類(lèi)指導臨床管理。對于急性蕁麻疹患者，不建議在獲得詳細 病史后還進(jìn)行診斷性檢查，除了回避策略失敗且復發(fā)常見(jiàn)的時(shí)候之外。甚至對于慢性蕁麻疹（定義為癥狀持續至少6個(gè)月），指南也只建議進(jìn)行"有限的"初始診斷 性檢查。該指南依賴(lài)于詳細的患者病史而非臨床檢查來(lái)鑒別該病的主要形式，如寒冷性蕁麻疹、熱性蕁麻疹、遲發(fā)壓力性蕁麻疹、日光性蕁麻疹和有癥狀的皮膚劃痕 癥，這實(shí)際上表明通常不需進(jìn)行廣泛檢查來(lái)查明潛在病因。然而，指南建議使用慢性蕁麻疹生活質(zhì)量（CU-QoL）和血管性水腫生活質(zhì)量（Ae-QoL）量表 對持續存在顯著(zhù)疾病的患者進(jìn)行較廣泛的檢查。強烈建議在基線(xiàn)時(shí)使用這兩個(gè)量表評估癥狀負擔。分步驟管理的治療目標明確，即癥狀完全消失。

    在該指南中，蕁麻疹的定義包括3個(gè)特征："風(fēng)團、血管性水腫或兩者兼有".雖然定義中仍然指出這些疾病應與自身炎癥綜合征、遺傳血管性水腫和其他產(chǎn)生蕁麻 疹或腫脹的疾病進(jìn)行鑒別，但新指南放棄了"特發(fā)性"這一術(shù)語(yǔ)。Godse醫生表示，目前對病因和發(fā)病機制的認識已使我們能夠識別大部分病例的病因，而且目 前的目標是要發(fā)現并回避觸發(fā)因素，將病例歸類(lèi)為"特發(fā)性"而不進(jìn)行進(jìn)一步檢查的話(huà)，一點(diǎn)用也沒(méi)有。

    如果單純通過(guò)回避病因和加重因素而無(wú)法消除癥狀的話(huà)，指南建議使用第二代非鎮靜H1抗組胺藥作為一線(xiàn)藥物治療。指南特別建議在最低有效劑量水平連續給藥而非按需給藥治療。然而，如果治療1~4周后癥狀仍持續存在，應增加給藥頻率，然后再變更至輔用額外治療。指南列舉的輔助治療包括奧馬珠單抗、環(huán)孢素A和孟魯司特。前兩種藥物的證據等級高，獲得強烈建議，但第三種藥物的證據等級低，獲得弱建議。對于經(jīng)這些藥物治療失敗的患者，替代藥物較多，包括短期糖皮質(zhì)激素、免疫調節療法，如甲氨蝶呤和靜脈注射免疫球蛋白。雖然這些藥物中的任何一種均可能對患者有益，但獲益的總體證據質(zhì)量較低。

    最后，指南試圖定義一種可在不同人群、所有可能病因范圍內和不同醫療系統內統一應用的方法。