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       患者，男性，66 歲。以“反復咳嗽、咳痰20年，氣促6年加重伴雙下肢浮腫2周”入院。患者于20年前開(kāi)始咳嗽，咯痰，最初幾年多發(fā)在冬春季，最近幾年發(fā)作較頻繁，多為白色泡沫痰，6年前開(kāi)始出現氣促，2周前病情加重，咯膿痰伴低熱。體格檢查:神志清楚，體溫37.8℃，心律130次/分。桶狀胸，叩診呈高清音，雙肺滿(mǎn)布干濕啰音。肝肋下3cm，質(zhì)軟，輕壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。雙下肢水腫。
      輔助檢查: 胸片示：雙肺透光度增加，紋理增多，心臟體積增大，肺動(dòng)脈段突出，增粗。
      初步診斷: 慢性肺源性心臟病合并慢性支氣管炎急性發(fā)作
      診斷依據: 1.長(cháng)期的慢性支氣管炎病史—反復咳嗽，咳痰20年。2.查體：體溫37.8℃，心律130次/分。桶狀胸，叩呈高清音，提示肺氣腫。雙肺滿(mǎn)布干濕啰音。肝肋下3cm，質(zhì)軟，輕壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，提示肝淤血，肺動(dòng)脈高壓，體循環(huán)淤血。雙下肢水腫。3.胸片結果。
      鑒別診斷: 慢支肺氣腫引起右心衰：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病患者，由于長(cháng)期缺氧，導致肺小動(dòng)脈收縮，阻力增高。急性發(fā)作時(shí)收縮加劇，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，右心衰竭。