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在外行人眼中，醫院非常賺錢(qián)，實(shí)際上當前很多公立醫院都負債累累。

2023年年底，國家衛健委衛生發(fā)展研究中心研究員郝曉寧在接受人民日報記者采訪(fǎng)時(shí)直言：

目前一半以上醫院都存在不同程度的負債問(wèn)題，造成負債的原因是多方面的，而公立醫院的無(wú)序盲目擴張方式，正是導致公立醫院負債壓力居高不下的主要原因之一。

財政部、國家衛生健康委等四部委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強公立醫院內部控制建設的指導意見(jiàn)》，明確提出嚴控醫院無(wú)序擴張，嚴禁舉債購置大型醫用設備。

公立醫院負債10年連續增長(cháng)，總額已超萬(wàn)億元

據人民日報梳理歷年《中國衛生健康統計年鑒》發(fā)現，自2009年至今，公立醫院負債總額不斷增長(cháng)。

2009年我國政府辦醫院負債總額3687.28億元，資產(chǎn)負債率為32%，2021年政府辦醫院負債總額增至19150.69億元，增長(cháng)419.37%，資產(chǎn)負債率達45.10%。

據2019年《全國衛生健康財務(wù)年報》數據顯示，全國三級公立醫院非流動(dòng)負債達到1568.61億元，其中基本建設負債843.7億元，設備購置負債211.32億元，二者占比67.26%。部分省份數據顯示，公立醫院存在利用長(cháng)期借款彌補短期運營(yíng)資金不足現象。

二級醫院的情況更不容樂(lè )觀(guān)。2020年度全國二級公立醫院績(jì)效考核國家監測分析情況通報則顯示，2020年約4成二級醫院出現虧損，虧損醫院的比例較2019年增加16.75個(gè)百分點(diǎn)，其中7.51%的資產(chǎn)負債率超過(guò)100%，49.53%的二級公立醫院資產(chǎn)負債率超過(guò)50%。

除了發(fā)醫護人員的工資，賺的錢(qián)都去哪了

雖然在外人眼里，醫院非常賺錢(qián)，實(shí)際上有很多公立醫院負債累累，這是怎么回事呢？公立醫院負債累累？除了發(fā)放醫護人員的工資外，賺的錢(qián)都去了哪里？

公立醫院的收入來(lái)源主要是醫療服務(wù)和政府財政補貼，據南通大學(xué)衛生與健康發(fā)展研究院副院長(cháng)高月霞分析：醫院負債的原因有很多，除了地方財政投入的客觀(guān)原因之外，主要是醫院自身運營(yíng)和醫療服務(wù)能力相關(guān)。

我們都知道，公立醫院雖然不存在破產(chǎn)一說(shuō)，但公立醫院通過(guò)建新院、蓋新樓、購買(mǎi)大型醫療設備，擴張引流的思想根深蒂固，可很多大型項目或資產(chǎn)設備投入產(chǎn)出的效率沒(méi)有達到預期。給成本控制能力和運營(yíng)能力較弱的醫院來(lái)了一個(gè)措手不及，于是舉債建設成了普遍現象。

舉債終歸要還，錢(qián)從哪里來(lái)？這么一分析，相信大家都知道答案了。

此外，藥品零加成等政策的實(shí)施，雖然減緩了醫療費用的上漲速度，減輕了醫保基金的支出壓力，但公立醫院的運營(yíng)成本合理補償的相應考量卻被忽略了，這也就意味著(zhù)醫院的運營(yíng)成本會(huì )隨之上漲。

從無(wú)序擴張轉向高質(zhì)量發(fā)展，醫院如何自救

無(wú)序擴張的發(fā)展模式已經(jīng)走不通。在多位受訪(fǎng)專(zhuān)家看來(lái)，公立醫院從無(wú)序擴張走向精細化高質(zhì)量發(fā)展的政策轉折點(diǎn)已經(jīng)到來(lái)，可相關(guān)公立醫院負責人的發(fā)展理念還未徹底轉向，使用舉債資金維持基本運營(yíng)的情況并未減少。

各地區的公立醫院都面臨病人外流的危機感，因此當前特別要強化公立醫院的醫療服務(wù)能力建設，能把病人留在縣域、省市區，是當前公立醫院最大的挑戰。

公立醫院必須學(xué)會(huì )從財務(wù)、客戶(hù)、內部運營(yíng)、學(xué)習與成長(cháng)等維度去審視自身運營(yíng)現狀，在此基礎上建立長(cháng)期可持續發(fā)展的制度。

來(lái)源 | 愛(ài)愛(ài)醫綜合整理自人民日報、醫院管理論壇

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