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目前，大部分地區城鄉醫療衛生服務(wù)水平差距較大，優(yōu)質(zhì)醫療資源主要集中在大城市大醫院，基層醫療衛生服務(wù)能力較為薄弱，強化縣域內醫療衛生資源統籌和布局優(yōu)化至關(guān)重要，這點(diǎn)在國家部署上早有體現。

此次《措施》，推進(jìn)縣域內醫療衛生服務(wù)一體化發(fā)展，其中一部分村衛生室或將面臨撤銷(xiāo)或功能轉變。

縣醫院

布局：按照國家縣級醫院醫療服務(wù)能力基本標準和推薦標準，到2023年底，力爭實(shí)現縣級綜合醫院全部達到二甲醫院水平。

功能：強化綜合能力、中醫能力、婦幼服務(wù)能力。

鄉鎮衛生院

布局：每個(gè)縣（市、區）遴選1-3所離城較遠、輻射人口較多、服務(wù)能力較強的鄉鎮衛生院開(kāi)展中心鄉鎮衛生院建設，對標二級醫院能力水平，打造縣域醫療次中心。

功能：綜合縣域特色科室建設情況，支持開(kāi)展醫養結合（失能、半失能老人照護）、康復護理、精神專(zhuān)科、臨終關(guān)懷等特色服務(wù)和專(zhuān)科病區等建設。

村衛生室

布局：一方面對于臨近鄉鎮衛生院、常住人口不足200人等不適宜單設衛生室的行政村，通過(guò)巡診、派駐、延伸服務(wù)等方式進(jìn)行服務(wù)。另一方面，鼓勵服務(wù)半徑小、交通便利地區相鄰行政村合建衛生室，將符合條件的公辦村衛生室轉為鄉鎮衛生院延伸舉辦的村級醫療服務(wù)點(diǎn)。

功能：增強衛生健康服務(wù)功能，強化基本醫療服務(wù)功能，允許具備條件的村衛生室拓展符合其功能定位的醫療服務(wù)。

放開(kāi)編制，這類(lèi)基層醫生不受崗位限制

針對大家最關(guān)心的編制問(wèn)題，尤其是身在最基層的村衛生室醫生關(guān)注的如何“轉正”問(wèn)題，《措施》明確，要盤(pán)活用好縣域編制資源，全面推廣“縣聘鄉用”“鄉招村用”。

《措施》強調，要擴寬鄉村醫生發(fā)展空間，同等條件下鄉鎮衛生院優(yōu)先聘用獲得執業(yè)（助理）醫師資格的鄉村醫生。

對在鄉鎮衛生院連續工作滿(mǎn)15年或累計工作滿(mǎn)25年且仍在鄉鎮衛生院工作的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，在滿(mǎn)足聘用條件下，可通過(guò)“定向評價(jià)、定向使用”聘用至相應崗位，不受崗位結構比例限制。

具體來(lái)看，以縣（市、區）為單位，每5年動(dòng)態(tài)調整鄉鎮衛生院人員編制總量，盤(pán)活用好存量編制。鄉鎮衛生院用于專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的編制不得低于編制總額的90%。

《措施》強調，根據基層醫療衛生機構空編情況，結合實(shí)際工作需要，及時(shí)充實(shí)加強工作人員力量，切實(shí)提高基層醫療衛生機構編制資源使用效益。

七大政策，提升鄉村醫生工資水平

目前來(lái)看，基層醫生收入水平，在各級醫療機構中仍屬于較低的水平。要想促進(jìn)鄉村醫療衛生高質(zhì)量發(fā)展，勢必要縮小城鄉醫生收入差距，讓醫務(wù)人員更有獲得感。

《方案》明確，落實(shí)“允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，適當放寬基層醫療衛生機構績(jì)效工資政策，允許基層將醫療服務(wù)收入一定比例用于醫療衛生人員的績(jì)效獎勵。

尤其是對于扎根鄉村醫療機構的醫生，將從以下7個(gè)方面進(jìn)行收入保障：

1.在鄉村醫療衛生機構設立全科醫生津貼項目，并在績(jì)效工資中單列。提升其工資水平，使其與當地縣級公立醫院同等條件臨床醫師工資水平相銜接。

2.嚴格落實(shí)鄉村醫生崗位補助、基本公共衛生服務(wù)補助、基本藥物制度補助、一般診療費政策，動(dòng)態(tài)調整補助標準，逐步提高鄉村醫生收入。

3.完善并落實(shí)基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費、醫保基金和農村居民個(gè)人共同負擔家庭醫生簽約服務(wù)費政策。

4.對在艱苦邊遠地區和鄉村振興重點(diǎn)幫扶縣服務(wù)的鄉村醫生，適當增加補助。

5.省級加大統籌力度，通過(guò)基本公共衛生服務(wù)、基本藥物制度補助資金對鄉村醫療衛生機構予以支持，并對提升困難地區鄉村基層醫療服務(wù)能力按規定給予補助。

6.將符合條件的村衛生室納入醫保定點(diǎn)管理，通過(guò)政策的調整，支持分級診療和家庭醫生簽約服務(wù)，依托鄉村醫療衛生機構探索門(mén)診統籌按人頭付費。

7.實(shí)施動(dòng)態(tài)調整醫療服務(wù)價(jià)格時(shí)，要統籌支持鄉村醫療衛生機構發(fā)展，促進(jìn)分級診療。

執業(yè)（助理）醫師進(jìn)程加快，人員比例提高到45%

目前，鄉村地區仍然缺乏足夠數量的醫生，導致醫療服務(wù)供不應求，發(fā)展壯大鄉村醫療衛生人才隊伍，亟待解決。

具體而言，《措施》明確，增加基層醫療衛生機構全科、兒科、兒童保健科、口腔科以及中醫、護理、公共衛生、預防保健、心理健康、精神衛生、康復、職業(yè)健康等緊缺人才供給。

更為重要的是，為提升鄉村醫療服務(wù)能力，要引導符合條件的鄉村醫生參加執業(yè)（助理）醫師資格考試。

《措施》明確，到2025年，鄉村醫生中具備執業(yè)（助理）醫師資格的人員比例提高到45%左右，逐步形成以執業(yè)（助理）醫師為主體、全科專(zhuān)業(yè)為特色的鄉村醫療衛生服務(wù)隊伍。

關(guān)于執業(yè)（助理）醫師資格的優(yōu)勢，強調三點(diǎn)：

一是同等條件下，衛生院有限聘用獲得執業(yè)（助理）醫師資格的鄉村醫生；

二是符合條件后參加助理全科醫生培訓，可盡快加注加注全科醫學(xué)執業(yè)范圍；

三是村衛生室執業(yè)（助理）醫師納入鄉鎮衛生院職稱(chēng)評聘，不受崗位限制。

分類(lèi)解決鄉村醫生養老、醫療保障問(wèn)題

從國家政策的持續發(fā)布再到近年來(lái)地方政府的有效推動(dòng)，百萬(wàn)鄉村醫生的核心訴求，陸續得到落實(shí)。

為解決鄉村醫生入編難題，在動(dòng)態(tài)調整編制基礎上，《方案》要求分類(lèi)解決養老和醫療保障問(wèn)題。

針對已納入事業(yè)編制的鄉村醫生：按照有關(guān)規定參加機關(guān)事業(yè)單位基本養老保險、職工基本醫療保險等社會(huì )保險。

對于未納入事業(yè)編制的鄉村醫生：按照有關(guān)規定參加企業(yè)職工基本養老保險或城鄉居民基本養老保險、職工基本醫療保險或城鄉居民基本醫療保險等社會(huì )保險，有條件的地方可以結合實(shí)際給予適當補助。

《措施》強調，各地要落實(shí)和完善鄉村醫生養老和醫療保障政策，統一為鄉村醫生購買(mǎi)醫療責任險，化解鄉村醫生執業(yè)風(fēng)險。村衛生室運行維護費可以用于醫療責任險保障費用。

通過(guò)這份《措施》，可以看到掣肘基層醫療衛生發(fā)展的諸多突出問(wèn)題正逐漸被解決，也為其他省份在建設基層醫療保障體系提供了寶貴的經(jīng)驗。

下一步，我們可以期待基層醫療機構發(fā)展規劃和基層醫生待遇保障范圍將會(huì )進(jìn)一步擴大和完善。同時(shí)，我們期望更多地方能夠將這些有益的政策付諸實(shí)踐，共同推進(jìn)強基層計劃。

來(lái) 源 | 基層醫生公社

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