患者衛生所輸液后死亡，醫生處方曝光！
2022-08-14 16:00
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來(lái)源：藥評中心
作者：愛(ài)愛(ài)醫小編
責任編輯：愛(ài)愛(ài)醫小編
[導讀] 用藥需謹慎，用藥需謹慎，用藥需謹慎！重要的事情強調三遍。
用藥需謹慎，用藥需謹慎，用藥需謹慎！重要的事情強調三遍。
南國今報報道：2020年9月26日，57歲的患者余某，因感冒到柳州市谷埠路佳美衛生所就診。醫生徐某給患者開(kāi)具了左氧氟沙星、克林霉素及生理鹽水，并注明患者有糖尿病史和青霉素過(guò)敏史。
27日，因輸液后病情無(wú)好轉，患者再次到該診所就診。醫生巫某給患者開(kāi)具了利巴韋林、小諾霉素、氨曲南和生理鹽水。醫生萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到的是，在“輸液后一個(gè)多鐘”時(shí)，患者出現“呼吸不暢、不順”，立即關(guān)了輸液，吸氧，并給予鹽酸洛貝林、鹽酸腎上腺素、尼可剎米進(jìn)行治療。
患者死亡原因不明，可能與患者原有疾病有關(guān)，也可能與用藥有關(guān)。
A網(wǎng)友留言：一般感冒，基本都是病毒引起，沒(méi)有確診感染，胡亂開(kāi)抗生素。
B網(wǎng)友留言：我想問(wèn)問(wèn)A網(wǎng)友，你們診所有血常規檢查儀器嗎？
沒(méi)有儀器檢查患者，僅僅靠經(jīng)驗你們可以完全診斷只是病毒感染嗎？臨床上呼吸道感染并發(fā)肺炎的少嗎?沒(méi)有儀器檢查誰(shuí)敢說(shuō)這個(gè)病人只是病毒感染?
現在不談?wù)撨@出事醫生的抗生素是不是合理。但是我想說(shuō)的是基層醫生沒(méi)有任何儀器檢查，我們只是如履薄冰如臨深淵的工作。使用抗生素也是無(wú)奈之舉。
如果不用抗生素出現并發(fā)癥了，輕的被病人罵庸醫，重了出現醫療事故。誰(shuí)愿意被病人戴上庸醫的帽子?
規范診療固然重重之重。但是運氣也是無(wú)法言說(shuō)的痛。
C網(wǎng)友留言：輸液，基層的悲哀。不輸液，沒(méi)有收入；輸液，風(fēng)險又大。
D網(wǎng)友留言：氨曲南屬于單環(huán)β-內酰胺類(lèi)抗生素，對腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌等需氧革蘭陰性菌具有良好抗菌活性，對需氧革蘭陽(yáng)性菌和厭氧菌無(wú)抗菌活性。
氨曲南具有腎毒性低、免疫原性弱以及與青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)交叉過(guò)敏少等特點(diǎn)。
青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)過(guò)敏的患者，針對革蘭陽(yáng)性菌可用萬(wàn)古霉素、克林霉素；針對革蘭陰性菌可在密切觀(guān)察情況下使用氨曲南。
E網(wǎng)友留言：用藥也是奇葩！亂用藥不出事兒才怪！！
G網(wǎng)友留言：護士在臨床合理用藥中發(fā)揮著(zhù)重要作用。
小諾霉素為氨基糖苷類(lèi)抗生素，靜脈滴注，一次60mg，加入氯化鈉注射液100ml中恒速滴注，于1小時(shí)滴完。
氨基糖苷類(lèi)抗生素，除有耳毒性和腎毒性之外，還有神經(jīng)肌肉阻滯作用，可引起呼吸困難、嗜睡、極度軟弱無(wú)力等。
克林霉素為林可酰胺類(lèi)抗生素，靜脈滴注，每0.3g需用50～100ml生理鹽水或5%葡萄糖溶液稀釋成小于6mg/ml濃度的藥液，緩慢滴注，通常每分鐘不超過(guò)20mg。克林霉素具有神經(jīng)肌肉阻滯作用，不要和氨基糖甙類(lèi)合用，會(huì )出現呼吸抑制。
H網(wǎng)友留言：五種抗生素？我最多也就是兩種，一陰一陽(yáng)。
第一張處方：左氧氟沙星抗菌譜廣，對革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性細菌有較強的抗菌活性，對軍團菌、支原體、衣原體也有良好的抗菌作用，但對厭氧菌和腸球菌的作用較差。
克林霉素對需氧革蘭陽(yáng)性球菌、厭氧和微需氧的革蘭陽(yáng)性桿菌、厭氧革蘭陰性桿菌有良好的抗菌作用。
不建議左氧氟沙星與克林霉素聯(lián)用。如果懷疑合并厭氧菌感染，左氧氟沙星可與甲硝唑聯(lián)用。
第二張處方：小諾霉素為氨基糖苷類(lèi)抗生素，對革蘭陰性桿菌具強大抗菌活性。革蘭陽(yáng)性菌中，除金黃色葡萄球菌(包括產(chǎn)β-內酰胺酶株)對本品敏感外，鏈球菌(包括化膿性鏈球菌、肺炎球菌、糞鏈球菌等)均對本品耐藥。
小諾霉素最大的特點(diǎn)是，對細菌產(chǎn)生的氨基糖苷乙酰轉移酶穩定，故對因產(chǎn)生該酶而對卡那霉素、慶大霉素、阿米卡星、核糖霉素等耐藥的細菌仍有抗菌活性。
氨曲南對需氧革蘭陰性菌具有良好抗菌活性，對需氧革蘭陽(yáng)性菌和厭氧菌無(wú)抗菌活性。因此，氨曲南一般不應與氨基糖苷類(lèi)抗生素聯(lián)用，臨床主要用于替代氨基糖苷類(lèi)藥物與其他抗菌藥物聯(lián)合治療腎功能損害患者的需氧革蘭陰性菌感染。
I網(wǎng)友留言：普通感冒不能用這些抗生素，只要用抗病毒的對癥治療就可以。
J網(wǎng)友留言：普通感冒不推薦使用抗病毒藥，只需要對癥治療。
K網(wǎng)友留言：利巴韋林有較強的致畸作用，家兔日劑量1mg/kg即引起胚胎損害，故禁用于孕婦和有可能懷孕的婦女（本品在體內消除很慢，停藥后4周尚不能完全自體內清除）。
少量利巴韋林由乳汁排泄，且對母子二代動(dòng)物均具毒性，因此哺乳期婦女在用藥期間需暫停哺乳，乳汁也應丟棄。
利巴韋林大劑量應用可致心臟損害，對有呼吸道疾患者可致呼吸困難、胸痛等。
普通感冒不宜使用利巴韋林，老年患者更不推薦使用利巴韋林。
L網(wǎng)友留言：該患者搶救時(shí)用到的藥物是鹽酸洛貝林、鹽酸腎上腺素和尼可剎米。
如果懷疑是嚴重過(guò)敏反應，應及時(shí)肌肉注射鹽酸腎上腺素，鹽酸洛貝林和尼可剎米臨床上主要用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等。
M網(wǎng)友留言：停止輸液?jiǎn)h，疫情期間停止輸液不也過(guò)去了！
N網(wǎng)友留言：氨曲南是特殊使用級抗菌藥物。
《抗菌藥物臨床應用管理辦法》明確規定，特殊使用級抗菌藥物不得在門(mén)診使用，具有高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師，才可被授予特殊使用級抗菌藥物處方權。
各位同仁，多學(xué)習專(zhuān)業(yè)技能知識才能提高自己水平，盡量明確診斷、規范用藥才可能降低醫療風(fēng)險。
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