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案情簡(jiǎn)介

謝醫生系縣醫院聘用人員，聘用工種為手術(shù)麻醉科的麻醉轉科見(jiàn)習生。已在該院工作近5年，一直未取得麻醉醫師執業(yè)資格證，其妻子系該院護士。

事發(fā)當日早上7時(shí)30分左右，手術(shù)室值班醫生在辦公室發(fā)現謝醫生嘴唇發(fā)紫、瞳孔放大，立即將其送往重癥醫學(xué)科進(jìn)行搶救，經(jīng)診斷為藥物中毒、缺血缺氧性腦病。

事發(fā)時(shí)在其辦公桌上發(fā)現注射器及針頭，廢紙簍中發(fā)現兩支枸櫞酸芬太尼注射液空瓶，經(jīng)分析系推注枸櫞酸芬太尼注射液自殺。事發(fā)后醫院及時(shí)向公安機關(guān)報案并通知了家屬。4個(gè)月后，謝醫生經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

謝醫生死亡后，其家屬拒不支付醫療費用，醫院以醫療服務(wù)合同糾紛起訴，要求其家屬支付拖欠的醫療費用14萬(wàn)余元。

家屬認為，謝醫生是縣醫院職工，其在工作期間自殺，其醫療費應當認定為謝醫生的個(gè)人債務(wù)，家屬無(wú)償還義務(wù)。另外，家屬還認為縣醫院對麻醉藥品疏于管理，導致謝醫生可以隨便拿到枸櫞酸芬太尼注射死亡，另案起訴要求縣醫院賠償24萬(wàn)元。

法院審理

縣醫院認為，在發(fā)現謝醫生昏迷后積極進(jìn)行了搶救治療，并沒(méi)有因為欠付醫療費而停止治療，其妻子及父母作為親屬在治療方案及相關(guān)告知書(shū)上均予以簽字，應視為建立了醫療服務(wù)合同關(guān)系，應當承擔給付醫療費的欠款責任。

關(guān)于其親屬要求醫院賠償問(wèn)題，縣醫院認為，謝醫生自殺前一天，與其妻子在醫院值班室發(fā)生爭吵，其自殺系與妻子發(fā)生爭吵造成的，并提交了總值班記事登記予以證明。另外提交醫院制度匯編、醫院特殊藥品管理規定、精麻藥品管理流程、麻醉藥品的處方等證據，證明醫院不存在管理過(guò)錯，并且認為管理是否存在過(guò)錯與謝醫生自殺不存在因果關(guān)系。

法院認為，縣醫院發(fā)現謝醫生昏迷并進(jìn)行搶救時(shí)，及時(shí)通知了其妻子和父母，在謝醫生的診療過(guò)程中，謝醫生屬于無(wú)民事行為能力人，不能作為醫療服務(wù)合同的主體，而其親屬在治療方案及相關(guān)告知書(shū)上簽字的行為，應視為與醫院之間建立了醫療服務(wù)合同，應當承擔給付醫療費欠款的責任，判決給付縣醫院醫療費14萬(wàn)余元。

關(guān)于其親屬要求縣醫院侵權賠償案件，法院認為，從縣醫院所舉證據可以看出，縣醫院在精麻藥品管理方面有著(zhù)嚴格的規定。家屬以謝醫生持有麻醉藥品造成自身?yè)p害推測精麻藥品系從縣醫院取得，從而推斷醫院管理上存在過(guò)錯，沒(méi)有事實(shí)依據，不予支持。且謝醫生從事與麻醉相關(guān)的輔助性工作，對于精麻藥品的使用及后果是非常明確的，謝醫生明知后果而故意為之，責任應由其自行承擔，判決駁回其家屬的全部訴訟請求。

法律簡(jiǎn)析

據統計，我國目前有麻醉醫生10萬(wàn)人左右，麻醉醫生的缺口有30多萬(wàn)，超時(shí)加班成為麻醉醫生的工作常態(tài)，由此而引發(fā)的因身體疲憊、精神壓力等問(wèn)題造成猝死，甚至自殺的案例應引起醫院管理者們的關(guān)注。而且長(cháng)時(shí)間的工作也極易引發(fā)家庭矛盾，本案中謝醫生的自殺，無(wú)論是系精神壓力問(wèn)題抑或是家庭矛盾問(wèn)題我們不予深究，但本案所涉及的麻醉藥品管理問(wèn)題卻不容忽視，近年來(lái)網(wǎng)絡(luò )報道的麻醉醫生自殺事件，亦多是因注射麻醉藥品而死亡。

麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品（以下簡(jiǎn)稱(chēng)麻精藥品）是我國依法依規實(shí)行特殊管理的藥品，麻精藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強的鎮痛鎮靜等作用，是臨床診療必不可少的藥品；另一方面不規范地連續使用易產(chǎn)生依賴(lài)性、成癮性，若流入非法渠道則會(huì )造成嚴重社會(huì )危害甚至違法犯罪。

國家對麻醉藥品實(shí)行定點(diǎn)經(jīng)營(yíng)制度，麻醉藥品不得零售。特殊患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫療機構內使用，對于外帶麻醉藥品的用量也有明確的規定。

為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品處方應當逐日開(kāi)具，每張處方為1日常用量。處方的調配人、核對人應當仔細核對，簽署姓名，并予以登記；對不符合本條例規定的，處方的調配人、核對人應當拒絕發(fā)藥。由此，即使是醫務(wù)人員，也不能隨意獲取麻醉藥品。

醫療機構是麻精藥品臨床應用管理的責任主體，要高度重視麻精藥品的管理工作，完善麻精藥品管理制度，加強此類(lèi)藥品開(kāi)具和使用環(huán)節的全過(guò)程管理，特別是要采取措施，避免患者重復獲取麻精藥品、減少剩余藥液等。

還要不斷健全監控系統，防范麻精藥品流弊；規范麻精藥品處方權限及使用操作管理，有處方權的執業(yè)醫師取得麻醉藥品處方資格，需要通過(guò)醫療機構的麻醉藥品使用知識和規范化管理的培訓及考核，考核通過(guò)取得麻醉藥品的處方資格后，方可在本醫療機構使用專(zhuān)用處方開(kāi)具麻醉藥品，但不得為自己開(kāi)具。本案中謝醫生并未取得醫師執業(yè)資格證書(shū)，既沒(méi)有處方權，也沒(méi)有麻醉藥品處方資格。

關(guān)于謝醫生自殺，用人單位是否擔責的問(wèn)題。《民法典》侵權責任編延續了原《侵權責任法》的規定，整合了《侵權責任法》第一章至第三章的內容，吸收到侵權責任編第一章一般規定中，明確規定「損害是由受害人故意造成，行為人不承擔責任」。

所謂受害人故意造成損害，是指受害人明知自己的行為會(huì )發(fā)生損害自己的后果，而希望或者放任此種結果的發(fā)生。本案中謝醫生作為從事與麻醉相關(guān)的輔助性工作的專(zhuān)業(yè)人員，對于精麻藥品的使用及后果非常明確，故此法院認定其為「明知后果而故意為之，責任應由其自行承擔」。

另外，從勞動(dòng)法律法規的角度，自殺員工故意結束自己生命的行為，雖然不能享受工傷、醫療等社會(huì )保險待遇，但是其遺屬可以根據當地的規定依法領(lǐng)取喪葬補助金和撫恤金等非因工死亡待遇。

麻醉學(xué)是臨床醫學(xué)的重要組成部分，麻醉科是體現醫療機構綜合能力的重要臨床專(zhuān)科。加強和完善麻醉醫療服務(wù)，是健康中國建設和衛生事業(yè)發(fā)展的重要內容，對于提升醫療服務(wù)能力，適應不斷增長(cháng)的醫療服務(wù)需求，滿(mǎn)足人民日益增長(cháng)的美好生活需要具有重要意義。

醫療機構不僅要加強麻醉藥品管理，亦要增強麻醉醫務(wù)人員職業(yè)吸引力，積極響應國家衛健委等部門(mén)的要求，在崗位聘用、評優(yōu)評先以及績(jì)效考核和收入分配中，充分考慮麻醉工作特點(diǎn)和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，向麻醉科醫務(wù)人員傾斜。

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