6大常見(jiàn)降壓藥，哪一種是最好的降壓藥？
2022-05-12 15:38
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來(lái)源：心血管王醫生
作者：愛(ài)愛(ài)醫小編
責任編輯：愛(ài)愛(ài)醫小編
[導讀] 如何選擇減壓藥？
對于高血壓的朋友，最為關(guān)心的就是如何把血壓降到正常水平！
其實(shí)并沒(méi)有對于每個(gè)人都是最好的降壓藥，每一種降壓藥都有各自的特點(diǎn)，副作用。反過(guò)來(lái)想，如果世界上有一種降壓藥適合每個(gè)人，那么其他降壓藥就沒(méi)有必要存在了。
同樣的道理，含有“普利”兩個(gè)字的降壓藥，叫ACEI，我們科普叫普利類(lèi)降壓藥；
除了這地平、普利、沙坦、利尿、洛爾之外，其他的都歸在其他類(lèi)降壓藥。
可以和其他4大類(lèi)降壓藥聯(lián)合使用；
主要作用就是降壓，有人說(shuō)，地平說(shuō)明書(shū)上不是寫(xiě)的可以用于心絞痛的治療嗎？現實(shí)情況就是，沒(méi)有哪一個(gè)心血管醫生使用地平類(lèi)降壓藥給患者治療心絞痛。首先地平類(lèi)降壓藥不用于不穩定性心絞痛，其次，對于穩定性心絞痛，就算使用地平類(lèi)降壓藥，也不是為了緩解心絞痛，而是為了控制血壓。
地平類(lèi)降壓藥，叫二羥吡啶類(lèi)降壓藥，和它近似的一種藥物叫非二羥吡啶類(lèi)藥物，比如說(shuō)鹽酸地爾硫卓，這種藥物也可以降壓，但主要用于治療心絞痛。所以地平并不用于直接治療心絞痛，治療心絞痛的叫地爾硫卓。
地平類(lèi)降壓藥的常見(jiàn)副作用：心慌、心跳快、臉紅、頭疼、下肢浮腫、牙齦增生等等。
普利類(lèi)降壓藥不能用于備孕或懷孕的女性。
普利類(lèi)降壓藥，不但能夠降壓，而且消除蛋白尿，預防動(dòng)脈粥樣加重，預防和治療心衰。所以普利類(lèi)降壓藥，不僅是降壓藥，而且是心血管疾病治療的重要藥物，尤其是心衰的患者，還有心肌梗死的患者，普利降壓藥是這兩種疾病治療的基礎用藥。
普利類(lèi)降壓藥，最常見(jiàn)的副作用就是干咳，也會(huì )引起血管性水腫。比如嘴唇或臉部水腫。伴喉部水腫和休克的血管神經(jīng)性水腫可能致命。服用期間需要監測血鉀和腎功能。
沙坦類(lèi)降壓藥不能用于備孕或懷孕的女性。
大家可以看到，這普利和沙坦很像，其實(shí)它們就是一大類(lèi)降壓藥。只是作用點(diǎn)不完全相同罷了。
所以沙坦不能和普利聯(lián)合使用。
沙坦也可以用于高血壓合并糖尿病、房顫、輕度腎功能不全、心衰、心肌梗死等等患者。
一般來(lái)說(shuō)如果服用普利導致了干咳，那么可以使用沙坦替換。服用沙坦期間也需要監測血鉀和腎功能。
但很少單純使用氫氯噻嗪這一種藥物來(lái)降壓，因為降壓力度相對較弱，且沒(méi)有血管保護作用。
但我們也不能離開(kāi)氫氯噻嗪，比如說(shuō)頑固性高血壓，也就是使用了3種降壓藥，血壓仍不達標。這3種降壓藥必須含有利尿劑，說(shuō)明利尿藥對于頑固性高血壓的重要性。
同時(shí)，對于不穩定的心衰，也同樣需要利尿劑，來(lái)排尿，緩解心衰患者的胸悶憋氣等癥狀。
利尿藥常與地平、普利、沙坦聯(lián)合使用。使用期間要注意監測電解質(zhì)，因為利尿擔心電解質(zhì)紊亂。
洛爾藥物不但能降壓，尤其用于心率偏快的高血壓。最主要洛爾藥物能治療心絞痛，是心衰治療的基礎，是心肌梗死治療的基礎，能治療快速心律失常，能治療甲亢。所以心血管領(lǐng)域基本上離不開(kāi)洛爾降壓藥。
洛爾最常見(jiàn)的副作用，包括心率偏慢，加重肺源性哮喘，男性ED等。
可以聯(lián)合普利、沙坦、地平等降壓藥。
所以沒(méi)法統一說(shuō)明。
簡(jiǎn)單的原則就是首先考慮使用上述5種降壓藥。如果上述5種都不能使用，或使用了上述5種降壓藥，血壓仍不達標，這時(shí)候要想到還有第6大類(lèi)，也就是其他類(lèi)降壓藥。
其實(shí)很簡(jiǎn)單，不管是國產(chǎn)還是進(jìn)口，只要能把血壓降到正常，就選哪一種。
這雖然看似是一句廢話(huà)，但也只能這樣回答。因為降壓藥有沒(méi)有效，只能自己吃了以后觀(guān)察血壓才知道。而不是醫生或患者想當然的。
如果國產(chǎn)降壓藥能把血壓降到正常，那自然選擇國產(chǎn)降壓藥，一方面便宜，一方面支持國貨。
第一步、小劑量普利/沙坦＋小劑量地平
第二步、全劑量普利/沙坦＋全劑量地平
第三步、全劑量普利/沙坦＋全劑量地平＋利尿劑
第四步、全劑量普利/沙坦＋全劑量地平＋利尿劑＋螺內酯
2、選長(cháng)效，一天一次，血壓更平穩，長(cháng)效降壓藥本身血壓更平穩，一天吃一次，不容易漏服。
3、沒(méi)有出現副作用，降壓藥的副作用有很多，但并不是出現在每個(gè)人身上，只要自己吃了沒(méi)有副作用，那么才能長(cháng)期服用。
4、兼顧更多臟器和血管，高血壓的人常常合并冠心病、心肌梗死、心衰、糖尿病、腎病、心律失常等等疾病。如果這個(gè)降壓藥不但能降壓，而且能治療這種疾病，自然更好。
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