無(wú)癥狀闌尾，竟是這個(gè)疾病，太容易誤診了
2022-05-12 15:21
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來(lái)源：醫學(xué)影像服務(wù)中心
作者：愛(ài)愛(ài)醫小編
責任編輯：愛(ài)愛(ài)醫小編
[導讀] 這被誤診的病例，是什么病呢？
醫影好，這是前一段時(shí)間我親身經(jīng)歷的一個(gè)誤診病例，作為一個(gè)高年資醫生來(lái)說(shuō)絕對是個(gè)低級錯誤，想當然占據了當時(shí)的診斷理念，忽視了最重要的鑒別診斷，對此我自責了許久，現在記錄下來(lái)，勇敢地面對自己的錯誤，與大家共勉！那一個(gè)想當然錯誤的背后：學(xué)會(huì )質(zhì)疑我們每天的工作就是不停在平診與急診中轉換，在常見(jiàn)病與多發(fā)病中歷練，在少見(jiàn)病與疑難病例中提升，在漏診與誤診病例中反思。隨著(zhù)病例的增加，經(jīng)驗的積累，我們在收獲滿(mǎn)滿(mǎn)的同時(shí)，也會(huì )滋生出想當然的慣性思維，無(wú)論是在低年資和高年資的醫生都會(huì )有這樣的經(jīng)歷。那是一個(gè)再普通不過(guò)的工作日午后，我剛結束科室會(huì )診模式，一級醫生飛信通知有一個(gè)右下腹痛的急診病人，在日常急腹癥中以闌尾炎病人居多。我的視線(xiàn)在軸位、冠狀位和矢狀位的圖像不停找尋著(zhù)闌尾炎的征象。此時(shí)，一級醫生飛信又緊急通知有一個(gè)大量氣胸的病人。哎呦！心中不免一急，工作就怕被兩個(gè)急診病人同時(shí)夾擊，這要求速度與準確度并駕齊驅。第一個(gè)病例就要看一看有無(wú)闌尾炎的征象吧，視線(xiàn)跟隨鼠標游走著(zhù)，回盲瓣找到了，然后在盲腸末端發(fā)現一個(gè)增粗的盲管狀結構，周?chē)鹃g隙模糊了，伴有增大的腸系膜淋巴結，應該是闌尾炎，沒(méi)什么問(wèn)題了。鼠標繼續游走，停頓在某一處時(shí)，盲腸的內側還有一個(gè)猶如蚯蚓狀含氣結構，頭腦中突然閃過(guò)：這個(gè)能不能是闌尾呢？它周?chē)鹃g隙清晰可見(jiàn)。可惜的是這一停頓與質(zhì)疑并沒(méi)有打消我診斷闌尾炎的思路，質(zhì)疑轉瞬即逝，提交了報告。而后迅速進(jìn)入氣胸的診斷之中。可沒(méi)有過(guò)多久的時(shí)間，外科醫生的電話(huà)接了進(jìn)來(lái)：老師，那個(gè)急腹癥的病人像闌尾炎嗎，能有憩室炎的可能嗎？聽(tīng)到外科醫生的診斷意見(jiàn)，讓我心頭一緊，自覺(jué)面色一紅。無(wú)論是臨床診斷，還是影像診斷，都要尊重客觀(guān)、遵從病情、遵照原則來(lái)執行。我與兩個(gè)高年資的醫生認真翻看圖像，最終討論確定診斷為盲腸憩室炎，而非急性闌尾炎。隨即聯(lián)系外科醫生修改了診斷報告。那天下班后，一個(gè)人靜靜地面對清晰奪目的顯示屏，那里面呈現的不僅僅是立體直觀(guān)的影像，更多是令人困惑費解的影像。白天的影像始終在眼前閃現著(zhù)，作為影像人，應摒棄先入為主，想當然的慣性思維。當你的診斷理念中哪怕是有一絲一毫的質(zhì)疑，都應該停下來(lái)，逆向思維來(lái)求證診斷的準確性，這才是一個(gè)影像人診斷的基本法則。認識正常、辨別變異、謹慎漏診、規避誤診，漫漫影像路，我們永遠在努力前行！來(lái)源 | 醫學(xué)影像服務(wù)中心
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