脛骨橫向骨搬移治療糖尿病足講解
2020-02-12 08:38
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：李風(fēng)波
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 脛骨橫向骨搬移對治療下肢慢性缺血性疾病有較好的臨床療效，它能使局部血管再生，從而改善患肢局部血供，促進(jìn)創(chuàng )面愈合，避免截肢。
糖尿病足是由Oakley于1956年首先提出。Catterall1972年將其定義為因神經(jīng)病變而失去感覺(jué)和因缺血而失去活力、合并感染的足。WHO對糖尿病足的定義為：與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞。糖尿病足是下肢神經(jīng)或(和)血管病變伴足部組織營(yíng)養障礙(潰瘍或壞疽)的糖尿病患者足部的綜合征。主因是患者有糖尿病病史，出現足部的感染、潰瘍等。
骨橫向骨搬移治療糖尿病足的生理機制為骨髓腔血運豐富，并能迅速形成微血管系統。根據Ilizarov生物學(xué)理論---張應力法則，在持續、緩慢、穩定的牽張力作用下，骨骼、肌肉、神經(jīng)、血管、皮膚等組織都能得到再生。這是骨搬移、骨不連、骨髓炎、肢體矯形的理論基礎。生物組織緩慢牽拉產(chǎn)生一定張力可**組織的再生和活躍生長(cháng)，其生長(cháng)方式類(lèi)似胎兒組織，均為相同的細胞分裂。治療措施是小腿部通過(guò)牽拉骨塊可以從脛骨骨髓腔內重新生成一套微血管系統不末端微細血管融合，從而重新恢復下肢血液循環(huán)，使因血管閉塞造成的組織壞死趨于緩解直至痊愈。在動(dòng)物實(shí)驗方面，實(shí)驗將狗的脛骨部分截斷、橫向搬移截斷的脛骨；3天后逐漸橫向搬移；在手術(shù)后7天后可見(jiàn)大量毛細血管網(wǎng)絡(luò )再生。
脛骨橫向骨搬移主要適應癥是糖尿病足、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎。細節是術(shù)前一定要檢查下肢動(dòng)脈造影檢查，針對腘動(dòng)脈以上的動(dòng)脈閉塞，需要先通過(guò)血管外科行下肢動(dòng)脈支架置入術(shù)。對于小腿動(dòng)脈的閉塞可以采用我們的橫向骨搬移。
骨搬移區域在脛骨中斷三分之一處，切口在脛骨中段，做向內側的弧形切口，長(cháng)度約為12cm左右，手術(shù)一定注意不要分離皮膚和深筋膜，直接切開(kāi)到骨膜，連同骨膜一同從脛骨上分離。在脛骨前內側骨皮質(zhì)做骨塊設計。需要搬運的骨塊截骨寬1-1.8cm，長(cháng)8-12cm；用2.5cm鉆頭或者克氏針，在骨塊截骨線(xiàn)上鉆孔，然后用骨刀將搬運骨塊切斷，使骨塊能活動(dòng)。按照骨搬移外固定架，縫合骨膜和切口。手術(shù)后7-10天開(kāi)始搬運，每天1mm，分4-8次進(jìn)行；橫向搬移截骨約1.5cm，大概需要14天左右；然后在以同樣的速度壓回，約14天。整個(gè)過(guò)程大概需要1個(gè)半月左右。骨搬移治療結束后，只要不進(jìn)行負重活動(dòng)，日常活動(dòng)問(wèn)題不大。
患者多在手術(shù)后第2-5天即感覺(jué)腳發(fā)熱，麻木癥狀消失，隨著(zhù)骨搬移的進(jìn)行，間歇跛行等癥狀明顯減輕，搬移結束后皮膚溫度升高，術(shù)前29度，患者自述小腿溫度、感覺(jué)、疼痛等異常癥狀均消失。在我們進(jìn)行骨搬移的同時(shí)，仍要嚴格的控制好血糖和積極調整內科情況，檢查血清蛋白，如有低蛋白血癥，需要輸注白蛋白治療。選擇好適應癥，效果相當好。
綜上所述，脛骨橫向骨搬移對治療下肢慢性缺血性疾病有較好的臨床療效，它能使局部血管再生，從而改善患肢局部血供，促進(jìn)創(chuàng )面愈合，避免截肢。
骨橫向骨搬移治療糖尿病足的生理機制為骨髓腔血運豐富，并能迅速形成微血管系統。根據Ilizarov生物學(xué)理論---張應力法則，在持續、緩慢、穩定的牽張力作用下，骨骼、肌肉、神經(jīng)、血管、皮膚等組織都能得到再生。這是骨搬移、骨不連、骨髓炎、肢體矯形的理論基礎。生物組織緩慢牽拉產(chǎn)生一定張力可**組織的再生和活躍生長(cháng)，其生長(cháng)方式類(lèi)似胎兒組織，均為相同的細胞分裂。治療措施是小腿部通過(guò)牽拉骨塊可以從脛骨骨髓腔內重新生成一套微血管系統不末端微細血管融合，從而重新恢復下肢血液循環(huán)，使因血管閉塞造成的組織壞死趨于緩解直至痊愈。在動(dòng)物實(shí)驗方面，實(shí)驗將狗的脛骨部分截斷、橫向搬移截斷的脛骨；3天后逐漸橫向搬移；在手術(shù)后7天后可見(jiàn)大量毛細血管網(wǎng)絡(luò )再生。
脛骨橫向骨搬移主要適應癥是糖尿病足、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎。細節是術(shù)前一定要檢查下肢動(dòng)脈造影檢查，針對腘動(dòng)脈以上的動(dòng)脈閉塞，需要先通過(guò)血管外科行下肢動(dòng)脈支架置入術(shù)。對于小腿動(dòng)脈的閉塞可以采用我們的橫向骨搬移。
骨搬移區域在脛骨中斷三分之一處，切口在脛骨中段，做向內側的弧形切口，長(cháng)度約為12cm左右，手術(shù)一定注意不要分離皮膚和深筋膜，直接切開(kāi)到骨膜，連同骨膜一同從脛骨上分離。在脛骨前內側骨皮質(zhì)做骨塊設計。需要搬運的骨塊截骨寬1-1.8cm，長(cháng)8-12cm；用2.5cm鉆頭或者克氏針，在骨塊截骨線(xiàn)上鉆孔，然后用骨刀將搬運骨塊切斷，使骨塊能活動(dòng)。按照骨搬移外固定架，縫合骨膜和切口。手術(shù)后7-10天開(kāi)始搬運，每天1mm，分4-8次進(jìn)行；橫向搬移截骨約1.5cm，大概需要14天左右；然后在以同樣的速度壓回，約14天。整個(gè)過(guò)程大概需要1個(gè)半月左右。骨搬移治療結束后，只要不進(jìn)行負重活動(dòng)，日常活動(dòng)問(wèn)題不大。
患者多在手術(shù)后第2-5天即感覺(jué)腳發(fā)熱，麻木癥狀消失，隨著(zhù)骨搬移的進(jìn)行，間歇跛行等癥狀明顯減輕，搬移結束后皮膚溫度升高，術(shù)前29度，患者自述小腿溫度、感覺(jué)、疼痛等異常癥狀均消失。在我們進(jìn)行骨搬移的同時(shí)，仍要嚴格的控制好血糖和積極調整內科情況，檢查血清蛋白，如有低蛋白血癥，需要輸注白蛋白治療。選擇好適應癥，效果相當好。
綜上所述，脛骨橫向骨搬移對治療下肢慢性缺血性疾病有較好的臨床療效，它能使局部血管再生，從而改善患肢局部血供，促進(jìn)創(chuàng )面愈合，避免截肢。
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