如何評估慢性阻塞性肺肺疾病的感染風(fēng)險
2018-12-12 14:40
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：龍振晝
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 慢性阻塞性肺疾病（COPD）加重期是指copd患者的臨床表現程度超出日常的普通癥狀并出現急性惡化，主要癥狀改變包括以下至少一種情況：1.咳嗽頻率及嚴重程度增加，2.痰量增加或痰液性狀改變，3.呼吸困難加重。房出現嚴重的氣道阻塞時(shí)，COPD急性加重可能導致呼吸衰竭而死亡。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）加重期是指copd患者的臨床表現程度超出日常的普通癥狀并出現急性惡化，主要癥狀改變包括以下至少一種情況：1.咳嗽頻率及嚴重程度增加，2.痰量增加或痰液性狀改變，3.呼吸困難加重。房出現嚴重的氣道阻塞時(shí)，COPD急性加重可能導致呼吸衰竭而死亡。
COPD急性加重期（AECOPD）70%-80%由呼吸道感染引起，其中，細菌和病毒感染占絕大多數。常見(jiàn)的感染因素如下：
1、病毒因素。大約三分之一以上的AECOPD患者的體內可以檢測到病毒，其中鼻病毒最常見(jiàn)，其次是流感病毒、副流感病毒、冠狀病毒、腺病毒等。不過(guò)，檢測到的病毒并不一定在病情加重中起決定作用。病毒感染呼吸道上皮細胞引起炎癥，**毒蕈堿受體，誘導炎癥介質(zhì)的釋放，是AECOPD重要的發(fā)病機制。
2、細菌感染。細菌感染的作用更直接，近一半的AECOPD由此引發(fā)，最常見(jiàn)的細菌為流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌科的細菌。
3、其他病原體。肺炎衣原體、肺炎支原體、軍團菌，也是AECOPD的重要因素。混合感染，也逐漸受到重視。
了解這些感染因素后，還需要對患者的感染風(fēng)險進(jìn)行全面的評估。因為，如果能準確知道是哪一種病原感染，將對臨床醫生的治療決策提供強有力的幫助。這些評估方法包括：
1、臨床表現。FEV1＜預測值的50%、咳膿痰是AECOPD的重要指標。
2、痰液檢查。痰液革蘭氏染色、培養和分子檢測實(shí)驗可以用來(lái)檢測細菌感染，不過(guò)，要注意假陰性和假陽(yáng)性的情況。
3、呼吸道病毒檢測。評估呼吸道病毒的關(guān)鍵，是檢測流行性感冒病毒，因為流感可以通過(guò)抗病毒治療來(lái)獲益，實(shí)施逆轉錄PCR是診斷流感的首選檢測辦法。
4、降鈣素原和c反應蛋白。作為細菌感染的潛在標志物，可以用來(lái)指導AECOPD患者抗菌藥物使用的價(jià)值和安全性。
總之，AECOPD不但可以由感染引發(fā)，還可以和環(huán)境污染、嗜酸性粒細胞性炎癥和其他未知因素引起，所以，需要綜合考慮并予以適當的措施。
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