慢性支氣管炎呼吸道清理技術(shù)的應用
2018-12-12 14:00
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：龍振晝
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 氣管和支氣管黏痰的形成，對慢性阻塞性肺疾病（COPD）癥狀的產(chǎn)生起了至關(guān)重要的作用，是引起氣流阻塞的主要原因之一，也是絕大多數患者對治療效果不滿(mǎn)意的關(guān)鍵。在沒(méi)有明確病原體感染的情況下，單純使用抗感染藥物，有時(shí)候收效甚微，不但增加患者的經(jīng)濟負擔，也有耐藥的風(fēng)險。
氣管和支氣管黏痰的形成，對慢性阻塞性肺疾病（COPD）癥狀的產(chǎn)生起了至關(guān)重要的作用，是引起氣流阻塞的主要原因之一，也是絕大多數患者對治療效果不滿(mǎn)意的關(guān)鍵。在沒(méi)有明確病原體感染的情況下，單純使用抗感染藥物，有時(shí)候收效甚微，不但增加患者的經(jīng)濟負擔，也有耐藥的風(fēng)險。
基于此，有必要在診治COPD的過(guò)程中，應用一些抗感染治療之外的物理和化學(xué)治療，以改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。這些措施包括促黏液活性藥物的使用和呼吸道分泌物清除技術(shù)的應用。
一、促黏液活性藥物
促黏液活性藥物，是指能夠改變粘液產(chǎn)生、分泌、粘液的性質(zhì)和組成，或黏液與纖毛上皮相互作用的藥物。常用的促黏液活性藥物，包括除痰劑、黏液溶解藥、黏液動(dòng)力藥以及黏液調節藥等。
氣管和支氣管內的黏液，是指覆蓋在氣道上皮層的表面液體，包括至少兩層，即黏液層和纖毛周?chē)乃畼訉印ｐひ菏锹┏鲆汉捅砻嫔掀ぜ梆ひ合孪袤w分泌物的混合物，主要成分是水、糖蛋白、蛋白聚糖、脂類(lèi)、蛋白質(zhì)和DNA，也有少量的病原體或其代謝產(chǎn)物等。
在COPD的管理中，減少痰液產(chǎn)生最重要的干預措施是戒煙，其次包括支氣管擴張劑、抗炎藥物和促進(jìn)粘液活性作用的藥物。
1.β-受體激動(dòng)劑，通過(guò)影響纖毛擺動(dòng)頻率來(lái)改善氣道黏液的清除，常用的有霧化異丙腎上腺素，可增加黏液清除。
2.抗膽堿藥，抗膽堿能藥阿托品是一種有效的減少唾液分泌的藥物，可明顯降低氣管黏液速度和黏液纖毛的傳輸功能。異丙托溴氨可以改善氣道阻塞，對黏液纖毛清除率沒(méi)有不良影響。
3.甲基黃嘌呤類(lèi)，可增加纖毛擺動(dòng)頻率，促進(jìn)水流向管腔，能夠改善黏液清除，同時(shí)也會(huì )增加下氣道的粘液分泌。比如，口服氨茶堿，可增加COPD患者氣管支氣管黏液纖毛清除能力，但這種作用并不能改善肺功能和咳嗽。
4.吸入性糖皮質(zhì)激素，通過(guò)影響黏液高分泌的基礎病因，起到黏液調節劑的作用，倍氯米松噴霧劑量每天用量大于800微克，能明顯改善慢性支氣管炎患者的肺功能指標。
5.乙酰半胱氨酸，能液化粘液和DNA，足量使用具有抗氧化作用，但由于潛在的不良反應，不建議常規使用。
6.厄多司坦，是一種巰醇類(lèi)藥物，安全性確切，胃腸道副作用少，除黏液溶解作用外，可能還有抗炎作用。在一些研究中，能降低白三烯B4和氧化應激標志物的水平。
7.其他處粘液活性治療。正常補充水分是合理的，但沒(méi)有證據表明過(guò)度補充水分有促進(jìn)痰液生成的作用。高滲鹽水氣霧劑，傳統上用于誘導痰液咳出，能**排痰性咳嗽，降低痰液形成拉絲的能力，降低痰液的黏彈性。口服氨溴索等除痰劑，能**胃神經(jīng)，促進(jìn)迷走神經(jīng)介導的氣道分泌物增加，其作用機制實(shí)際在某種程度上都是催吐作用，但也有一定的降低黏液黏度和強化粘液纖毛升降系統的作用。
二、改善黏液清除功能的機械裝置。一些胸部理療設備，如口腔震蕩設備、高頻胸壁震蕩設備、外部拍擊背心和胸肋叩擊通氣等，對痰液的黏彈性有益，并能增加粘液的移動(dòng)，從而促進(jìn)拍痰。
三、患者的自我管理。加強營(yíng)養、適當的呼吸功能鍛煉、注意個(gè)人保暖和保持居住環(huán)境的濕度也很重要。在**引流方面，對患者予以恰當的指導，同時(shí)引導患者適當的主動(dòng)咳嗽，樹(shù)立患者戰勝疾病的信心。
總之，氣管支氣管黏液增加是COPD疾病負擔的重要原因之一，治療COPD黏液過(guò)多的關(guān)鍵是避免和控制感染、戒煙、使用支氣管擴張劑和吸入性糖皮質(zhì)激素等，以解除氣道阻塞，減輕氣道炎癥和黏液的產(chǎn)生，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。
基于此，有必要在診治COPD的過(guò)程中，應用一些抗感染治療之外的物理和化學(xué)治療，以改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。這些措施包括促黏液活性藥物的使用和呼吸道分泌物清除技術(shù)的應用。
促黏液活性藥物，是指能夠改變粘液產(chǎn)生、分泌、粘液的性質(zhì)和組成，或黏液與纖毛上皮相互作用的藥物。常用的促黏液活性藥物，包括除痰劑、黏液溶解藥、黏液動(dòng)力藥以及黏液調節藥等。
氣管和支氣管內的黏液，是指覆蓋在氣道上皮層的表面液體，包括至少兩層，即黏液層和纖毛周?chē)乃畼訉印ｐひ菏锹┏鲆汉捅砻嫔掀ぜ梆ひ合孪袤w分泌物的混合物，主要成分是水、糖蛋白、蛋白聚糖、脂類(lèi)、蛋白質(zhì)和DNA，也有少量的病原體或其代謝產(chǎn)物等。
在COPD的管理中，減少痰液產(chǎn)生最重要的干預措施是戒煙，其次包括支氣管擴張劑、抗炎藥物和促進(jìn)粘液活性作用的藥物。
1.β-受體激動(dòng)劑，通過(guò)影響纖毛擺動(dòng)頻率來(lái)改善氣道黏液的清除，常用的有霧化異丙腎上腺素，可增加黏液清除。
2.抗膽堿藥，抗膽堿能藥阿托品是一種有效的減少唾液分泌的藥物，可明顯降低氣管黏液速度和黏液纖毛的傳輸功能。異丙托溴氨可以改善氣道阻塞，對黏液纖毛清除率沒(méi)有不良影響。
3.甲基黃嘌呤類(lèi)，可增加纖毛擺動(dòng)頻率，促進(jìn)水流向管腔，能夠改善黏液清除，同時(shí)也會(huì )增加下氣道的粘液分泌。比如，口服氨茶堿，可增加COPD患者氣管支氣管黏液纖毛清除能力，但這種作用并不能改善肺功能和咳嗽。
4.吸入性糖皮質(zhì)激素，通過(guò)影響黏液高分泌的基礎病因，起到黏液調節劑的作用，倍氯米松噴霧劑量每天用量大于800微克，能明顯改善慢性支氣管炎患者的肺功能指標。
5.乙酰半胱氨酸，能液化粘液和DNA，足量使用具有抗氧化作用，但由于潛在的不良反應，不建議常規使用。
6.厄多司坦，是一種巰醇類(lèi)藥物，安全性確切，胃腸道副作用少，除黏液溶解作用外，可能還有抗炎作用。在一些研究中，能降低白三烯B4和氧化應激標志物的水平。
7.其他處粘液活性治療。正常補充水分是合理的，但沒(méi)有證據表明過(guò)度補充水分有促進(jìn)痰液生成的作用。高滲鹽水氣霧劑，傳統上用于誘導痰液咳出，能**排痰性咳嗽，降低痰液形成拉絲的能力，降低痰液的黏彈性。口服氨溴索等除痰劑，能**胃神經(jīng)，促進(jìn)迷走神經(jīng)介導的氣道分泌物增加，其作用機制實(shí)際在某種程度上都是催吐作用，但也有一定的降低黏液黏度和強化粘液纖毛升降系統的作用。
二、改善黏液清除功能的機械裝置。一些胸部理療設備，如口腔震蕩設備、高頻胸壁震蕩設備、外部拍擊背心和胸肋叩擊通氣等，對痰液的黏彈性有益，并能增加粘液的移動(dòng)，從而促進(jìn)拍痰。
三、患者的自我管理。加強營(yíng)養、適當的呼吸功能鍛煉、注意個(gè)人保暖和保持居住環(huán)境的濕度也很重要。在**引流方面，對患者予以恰當的指導，同時(shí)引導患者適當的主動(dòng)咳嗽，樹(shù)立患者戰勝疾病的信心。
總之，氣管支氣管黏液增加是COPD疾病負擔的重要原因之一，治療COPD黏液過(guò)多的關(guān)鍵是避免和控制感染、戒煙、使用支氣管擴張劑和吸入性糖皮質(zhì)激素等，以解除氣道阻塞，減輕氣道炎癥和黏液的產(chǎn)生，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。
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