手術(shù)治療肘關(guān)節恐怖三聯(lián)征，如何保證關(guān)節功能和結構的穩定？
2018-12-12 06:20
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：馬龍駒
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 選擇手術(shù)治療肘關(guān)節恐怖三聯(lián)癥患者能讓肘關(guān)節穩定性和關(guān)節功能得以有效恢復，而關(guān)鍵在于如何讓肘關(guān)節穩定性和同心圓結構得以恢復、維持，同時(shí)保證肘關(guān)介于功能性活動(dòng)范圍內進(jìn)行無(wú)痛活動(dòng)？
肘關(guān)節恐怖三聯(lián)征作為臨床比較復雜的一種肘關(guān)節損傷，臨床并不常見(jiàn)，具體是指肘關(guān)節后脫位伴橈骨小頭骨折、尺骨冠突骨折。損傷后會(huì )嚴重破壞肘關(guān)節的結構穩定性，容易導致一系列相關(guān)并發(fā)癥，如關(guān)節炎、關(guān)節僵硬、關(guān)節不穩定等，預后不理想。如果治療不合理則會(huì )嚴重影響患者的工作和生活，現階段有關(guān)肘關(guān)節恐怖三聯(lián)征的臨床治療還存在爭議。
入院后全部患者均給予手法復位，選擇長(cháng)臂石膏托進(jìn)行外固定，在患者腫脹消退、基本情況穩定后再進(jìn)行手術(shù)治療。
①尺骨冠突骨折：選擇內側柱入路，將皮膚和皮下組織切開(kāi)，對前臂內側皮神經(jīng)進(jìn)行有效保護。對內側肌間隔進(jìn)行查找，沿近端進(jìn)行松解，將內上髁骨嵴找到，于骨膜下將肱骨遠端前側結構掀起，在對屈肌群和旋前圓肌進(jìn)行分離時(shí)，應順著(zhù)肌纖維方向進(jìn)行，于關(guān)節囊上方將肌肉拉開(kāi)，直到肱骨外側，在肘關(guān)節前側將關(guān)節囊切開(kāi)，骨折選擇微型鋼板、拉力螺釘或克氏針進(jìn)行固定。
②橈骨頭骨折：采用肘后外側切口，讓關(guān)節囊和外側副韌帶得以重現暴露。將撕裂的關(guān)節囊切開(kāi)，于橈骨頭水平將環(huán)狀韌帶和橈側副韌帶縱行切開(kāi)。顯露期間前臂應保持旋前，避免將旋后棘切開(kāi)，進(jìn)而來(lái)對橈神經(jīng)進(jìn)行保護。
I型、II型骨折患者選擇小T型鋼板、可吸收螺釘、3mm空心釘或克氏針進(jìn)行固定；III型骨折患者選擇橈骨頭置換術(shù)治療。術(shù)后應選擇石膏托對肘關(guān)節進(jìn)行固定，給予止痛、消腫、抗炎等常規治療；結合患者的術(shù)后恢復情況指導其開(kāi)展被動(dòng)鍛煉和主動(dòng)鍛煉。
總結：
本人經(jīng)過(guò)數例病例治療后發(fā)現，肘關(guān)節恐怖三聯(lián)征作為比較嚴重的一種復雜損傷，臨床治療的目的時(shí)讓肘關(guān)節穩定性和同心圓結構得以恢復、維持，同時(shí)保證肘關(guān)介于功能性活動(dòng)范圍內進(jìn)行無(wú)痛活動(dòng)。
在肘關(guān)節前方穩定中，尺骨冠突是非常重要的骨性阻擋結構，能對肘關(guān)節后脫位進(jìn)行預防。在對尺骨冠突骨折患者進(jìn)行內固定時(shí)，可以選擇縫線(xiàn)、微型鈦合金螺釘、可吸收螺釘、克氏針和鋼絲等。
我科按照患者的具體情況選擇微型鋼板、拉力螺釘、克氏針進(jìn)行固定，取得了比較理想的效果。在對橈骨頭骨折進(jìn)行固定時(shí)，可以選擇小T型鋼板、可吸收螺釘、空心釘或克氏針；肘關(guān)節屬于非負重關(guān)節，采用可吸收螺釘進(jìn)行固定能有效滿(mǎn)足早期功能鍛煉的實(shí)際需求，而且采用可吸收螺釘能隨意咬除，不需要進(jìn)行埋頭處理，能防止二次手術(shù)。
總之，選擇手術(shù)治療肘關(guān)節恐怖三聯(lián)征患者能讓肘關(guān)節穩定性和關(guān)節功能得以有效恢復。
入院后全部患者均給予手法復位，選擇長(cháng)臂石膏托進(jìn)行外固定，在患者腫脹消退、基本情況穩定后再進(jìn)行手術(shù)治療。
①尺骨冠突骨折：選擇內側柱入路，將皮膚和皮下組織切開(kāi)，對前臂內側皮神經(jīng)進(jìn)行有效保護。對內側肌間隔進(jìn)行查找，沿近端進(jìn)行松解，將內上髁骨嵴找到，于骨膜下將肱骨遠端前側結構掀起，在對屈肌群和旋前圓肌進(jìn)行分離時(shí)，應順著(zhù)肌纖維方向進(jìn)行，于關(guān)節囊上方將肌肉拉開(kāi)，直到肱骨外側，在肘關(guān)節前側將關(guān)節囊切開(kāi)，骨折選擇微型鋼板、拉力螺釘或克氏針進(jìn)行固定。
②橈骨頭骨折：采用肘后外側切口，讓關(guān)節囊和外側副韌帶得以重現暴露。將撕裂的關(guān)節囊切開(kāi)，于橈骨頭水平將環(huán)狀韌帶和橈側副韌帶縱行切開(kāi)。顯露期間前臂應保持旋前，避免將旋后棘切開(kāi)，進(jìn)而來(lái)對橈神經(jīng)進(jìn)行保護。
I型、II型骨折患者選擇小T型鋼板、可吸收螺釘、3mm空心釘或克氏針進(jìn)行固定；III型骨折患者選擇橈骨頭置換術(shù)治療。術(shù)后應選擇石膏托對肘關(guān)節進(jìn)行固定，給予止痛、消腫、抗炎等常規治療；結合患者的術(shù)后恢復情況指導其開(kāi)展被動(dòng)鍛煉和主動(dòng)鍛煉。
總結：
本人經(jīng)過(guò)數例病例治療后發(fā)現，肘關(guān)節恐怖三聯(lián)征作為比較嚴重的一種復雜損傷，臨床治療的目的時(shí)讓肘關(guān)節穩定性和同心圓結構得以恢復、維持，同時(shí)保證肘關(guān)介于功能性活動(dòng)范圍內進(jìn)行無(wú)痛活動(dòng)。
在肘關(guān)節前方穩定中，尺骨冠突是非常重要的骨性阻擋結構，能對肘關(guān)節后脫位進(jìn)行預防。在對尺骨冠突骨折患者進(jìn)行內固定時(shí)，可以選擇縫線(xiàn)、微型鈦合金螺釘、可吸收螺釘、克氏針和鋼絲等。
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