后頸嚴重疼痛，是怎么回事？實(shí)例解析后頸椎疼痛診治全程
2018-11-12 09:07
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：趙樹(shù)良
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 頸椎后縱韌帶骨化癥是指因頸椎的后縱韌帶發(fā)生骨化，從而壓迫脊髓和神經(jīng)根，產(chǎn)生肢體的感覺(jué)和運動(dòng)障礙及內臟植物神經(jīng)功能紊亂的疾患。
后縱韌帶位于椎管內，緊貼椎體的后面自第二頸椎延伸骶骨。韌帶上寬下窄，在胸椎比頸、腰椎為厚。在椎間盤(pán)平面以及椎體的上下緣，韌帶同骨緊密接觸，在椎體的中間部分，韌帶同骨之間有椎體基底靜脈叢所分隔。后縱韌帶比前縱韌帶致密、牢固，通常分為深、淺兩層，淺層連續分布3個(gè)或4個(gè)椎節，深層僅處于相鄰兩椎體之間。
診斷要點(diǎn)
根據神經(jīng)學(xué)檢查，結合CT、MR等影像學(xué)所見(jiàn)，常可作出明確診斷。
但有兩個(gè)問(wèn)題需要明確：
后縱韌帶骨化并不一定有臨床癥狀出現，許多X線(xiàn)普查發(fā)現的后縱韌帶骨化十分嚴重，但其本人還可以正常生活而無(wú)明顯的癥狀。同樣，在某些廣泛的頸椎后縱韌帶骨化灶中，并不是每個(gè)平面都產(chǎn)生壓迫癥狀的，必要時(shí)可采用神經(jīng)肌電圖來(lái)確定受累及的神經(jīng)范圍及平面。
除了后縱韌帶骨化之外，骨化灶還可以發(fā)生在黃韌帶，這兩組韌帶的同時(shí)骨化就會(huì )嚴重影響椎管的大小，產(chǎn)生明顯的脊髓壓迫癥，若同時(shí)累及到胸、腰椎，則病情將更為復雜多變。
病理變化
后縱韌帶骨化在沿著(zhù)縱軸方向生長(cháng)的同時(shí)，在水平方向也同時(shí)擴大，形成椎管內的占位性病變，使椎管容積變小、椎管狹窄，造成脊髓、神經(jīng)根受壓，脊髓被擠壓呈月牙形狀，并被推向椎管后壁，骨化塊的后壁呈波浪狀改變。
骨化塊主要由板層骨構成，由椎體后緣至板層骨之間依次為纖維組織、纖維軟骨、鈣化軟骨。骨化灶與硬脊膜粘連，隨著(zhù)壓迫程度的增加，硬脊膜變薄甚至消失，有時(shí)硬脊膜也發(fā)生骨化。
由于骨化塊不斷增大，脊髓受壓發(fā)生嚴重變形，神經(jīng)組織充血水腫，脊髓前角細胞數量減少，形態(tài)縮小。脊髓臼質(zhì)有廣泛的脫髓鞘變。
臨床表現
頸椎后縱韌帶骨化患者的臨床表現與鄰椎管狹窄癥、頸椎病臨床表現十分相似，既可有脊髓壓迫癥狀，也可有神經(jīng)根受壓癥狀。
患者感覺(jué)頸部疼痛或不適，逐漸出現四肢的感覺(jué)、運動(dòng)功能障礙和膀胱、直腸功能障礙，并進(jìn)行性加重。查體發(fā)生肢體及軀干感覺(jué)障礙，深反射亢進(jìn)，多伴有上肢及下肢病理反向。
絕大多數患者起病時(shí)無(wú)明顯誘因，緩慢發(fā)病，但有近1/5的患者，因程度不同的外傷、行走時(shí)跌倒或乘車(chē)時(shí)頭頸突然后仰等突發(fā)起病，或使原有癥狀加劇甚至造成癱瘓等。
病例報告
基本資料：
姓名：常XX。性別：男。年齡：52歲。職業(yè)：公交車(chē)司機。婚姻：已婚。初診日期：2015年04月16日
主訴：后頸嚴重疼痛一年加重一月。
現病史：病人自訴本身患有頸部疼痛已1年，但病人回憶無(wú)受傷史，偶從藥房買(mǎi)止疼片服用便可緩解。數周前疼痛加劇，止痛劑服用無(wú)效，安排在本院神經(jīng)外科接受進(jìn)一步檢查及治療。經(jīng)MRI檢查后確診C3-6頸椎間盤(pán)突出伴發(fā)神經(jīng)根壓迫。4/12會(huì )診時(shí)疼痛仍明顯，主訴當扶他林軟膏外用時(shí)疼痛會(huì )短暫緩解，其余時(shí)間頸部仍覺(jué)疼痛。神經(jīng)外科認為病況無(wú)須手術(shù)治療，故病人要求中醫會(huì )診治療。
個(gè)人史：無(wú)食物或藥物過(guò)敏史、無(wú)抽煙，偶有飲酒。
過(guò)去病史：高血壓已5-6年：口服硝苯地平緩釋片控制。糖尿病已1年：格列齊特緩釋片、二級雙胍口服控制。痛風(fēng)病史無(wú)服藥控制。
手術(shù)史：10年前扁桃腺?lài)乐匕l(fā)炎，扁桃腺切除。8年前車(chē)禍左大腿股骨骨折，手術(shù)內固定。
家族病史：無(wú)相關(guān)家族病史
專(zhuān)科體格檢查：肌力肌張力張力：正常；步態(tài)步伐正常。感覺(jué)無(wú)缺失，但雙側上臂不時(shí)會(huì )感覺(jué)覺(jué)麻木，尤其手指麻甚。
望診：神色略痛苦，頸部轉動(dòng)不利。舌質(zhì)淡紅，苔薄白。
問(wèn)診：語(yǔ)音正常，無(wú)特殊氣味。
問(wèn)診：后頸部脹痛，約是沿天柱至大杼膀胱經(jīng)處痛，痛則痛甚；雙側上臂會(huì )麻，尤其覺(jué)手指麻甚。眼睛有分泌物，視力略模糊。口干不苦，咽中有痰梗，痰色白質(zhì)黏，難咳出。無(wú)暈眩欲嘔之癥。無(wú)下背部及腰部疼痛，雙腳不麻。無(wú)胸悶心悸。納可，二便可。無(wú)胃部不適現象。睡眠可，約5-7小時(shí)。
切診：后頸部僵硬，肌肉緊繃，壓痛明顯。徒手操作時(shí)頸部上下及左右轉角度皆受限。無(wú)膚熱感。右脈弦，左脈滑。
中醫診斷：太陽(yáng)經(jīng)風(fēng)寒阻絡(luò )、經(jīng)脈痹阻
治則：袪風(fēng)舒筋、活血通絡(luò )。
處方：針灸：后溪、風(fēng)池、天柱、夾脊、委中、陽(yáng)陵泉、絕骨、束骨。
葛根湯粉7.0g、防風(fēng)1.5g、桑枝1.5g、丹參1.5g、雞血藤1.5g、巴戟天1.5g、川牛膝1.5g，每日三次連續三天。
追蹤診療紀錄：
結合中西藥服藥后后頭頸痛改善許多，給予藥物及針灸理療半月后，病人基本康復計劃繼續工作。
理法方藥分析
本癥應屬一種緩慢進(jìn)展的退化性疾患，類(lèi)似論述散見(jiàn)于「痹癥」、「頭痛」、「項強」「頸筋急」、「頸肩痛」等癥中。
本癥病患并無(wú)明顯外傷史，其職業(yè)為司機，故推測其病因應為工作日久，筋骨勞損，導致肝腎不足、氣血失調，復因外邪侵襲，氣血運行不暢，阻滯于經(jīng)絡(luò )、筋骨、肌膚，引起頸項筋骨肌肉關(guān)節僵硬疼痛。頸項為腦髓之門(mén)戶(hù)，經(jīng)絡(luò )分布眾多，故影響不單是局部，亦常影響手足，甚至臟腑功能。在癥狀發(fā)作期應重在袪邪為主，當以宣痹通絡(luò )，活血化瘀，解痙止痛為主；癥狀消除后，則重在培元固本，補益肝腎以防止復發(fā)。
針灸取穴以陽(yáng)經(jīng)為主，尤重視經(jīng)絡(luò )循行經(jīng)過(guò)后頸部之膀胱經(jīng)及膽經(jīng)。處方中后溪通于督脈，為治頭項強硬要穴。《靈樞雜病篇》：“項強不能俯仰者，取足太陽(yáng)”，故可用后溪配膀胱經(jīng)之束骨治療項強，轉動(dòng)俯仰不利之癥。再加強局部取穴風(fēng)池、天柱、夾脊以袪風(fēng)解表、通經(jīng)活絡(luò )、舒緩肌肉之緊張。委中、陽(yáng)陵泉舒筋通絡(luò )。絕骨為八會(huì )穴中的「髓會(huì )」，配后溪、天柱對各種頸椎病皆有效。
葛根湯原治風(fēng)寒表實(shí)，邪客太陽(yáng)經(jīng)的項背強幾幾癥，功能袪風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò )、緩急止痛，加活血之丹參有治風(fēng)先治血之意，再加防風(fēng)增強袪風(fēng)作用，雞血藤補血行血、通經(jīng)絡(luò )、強筋骨，桑枝袪風(fēng)除濕、利關(guān)節，川牛膝袪風(fēng)治痹、散瘀血，巴戟天溫補腎陽(yáng)兼能袪風(fēng)寒濕痹。
本癥治療重點(diǎn)是使頸椎關(guān)節周?chē)溲[消退，緩解頸部肌肉緊張，改善腦部供血，臨床上確實(shí)達到預期之效果。
診斷要點(diǎn)
根據神經(jīng)學(xué)檢查，結合CT、MR等影像學(xué)所見(jiàn)，常可作出明確診斷。
但有兩個(gè)問(wèn)題需要明確：
后縱韌帶骨化并不一定有臨床癥狀出現，許多X線(xiàn)普查發(fā)現的后縱韌帶骨化十分嚴重，但其本人還可以正常生活而無(wú)明顯的癥狀。同樣，在某些廣泛的頸椎后縱韌帶骨化灶中，并不是每個(gè)平面都產(chǎn)生壓迫癥狀的，必要時(shí)可采用神經(jīng)肌電圖來(lái)確定受累及的神經(jīng)范圍及平面。
除了后縱韌帶骨化之外，骨化灶還可以發(fā)生在黃韌帶，這兩組韌帶的同時(shí)骨化就會(huì )嚴重影響椎管的大小，產(chǎn)生明顯的脊髓壓迫癥，若同時(shí)累及到胸、腰椎，則病情將更為復雜多變。
病理變化
后縱韌帶骨化在沿著(zhù)縱軸方向生長(cháng)的同時(shí)，在水平方向也同時(shí)擴大，形成椎管內的占位性病變，使椎管容積變小、椎管狹窄，造成脊髓、神經(jīng)根受壓，脊髓被擠壓呈月牙形狀，并被推向椎管后壁，骨化塊的后壁呈波浪狀改變。
骨化塊主要由板層骨構成，由椎體后緣至板層骨之間依次為纖維組織、纖維軟骨、鈣化軟骨。骨化灶與硬脊膜粘連，隨著(zhù)壓迫程度的增加，硬脊膜變薄甚至消失，有時(shí)硬脊膜也發(fā)生骨化。
由于骨化塊不斷增大，脊髓受壓發(fā)生嚴重變形，神經(jīng)組織充血水腫，脊髓前角細胞數量減少，形態(tài)縮小。脊髓臼質(zhì)有廣泛的脫髓鞘變。
臨床表現
頸椎后縱韌帶骨化患者的臨床表現與鄰椎管狹窄癥、頸椎病臨床表現十分相似，既可有脊髓壓迫癥狀，也可有神經(jīng)根受壓癥狀。
患者感覺(jué)頸部疼痛或不適，逐漸出現四肢的感覺(jué)、運動(dòng)功能障礙和膀胱、直腸功能障礙，并進(jìn)行性加重。查體發(fā)生肢體及軀干感覺(jué)障礙，深反射亢進(jìn)，多伴有上肢及下肢病理反向。
絕大多數患者起病時(shí)無(wú)明顯誘因，緩慢發(fā)病，但有近1/5的患者，因程度不同的外傷、行走時(shí)跌倒或乘車(chē)時(shí)頭頸突然后仰等突發(fā)起病，或使原有癥狀加劇甚至造成癱瘓等。
病例報告
基本資料：
姓名：常XX。性別：男。年齡：52歲。職業(yè)：公交車(chē)司機。婚姻：已婚。初診日期：2015年04月16日
主訴：后頸嚴重疼痛一年加重一月。
現病史：病人自訴本身患有頸部疼痛已1年，但病人回憶無(wú)受傷史，偶從藥房買(mǎi)止疼片服用便可緩解。數周前疼痛加劇，止痛劑服用無(wú)效，安排在本院神經(jīng)外科接受進(jìn)一步檢查及治療。經(jīng)MRI檢查后確診C3-6頸椎間盤(pán)突出伴發(fā)神經(jīng)根壓迫。4/12會(huì )診時(shí)疼痛仍明顯，主訴當扶他林軟膏外用時(shí)疼痛會(huì )短暫緩解，其余時(shí)間頸部仍覺(jué)疼痛。神經(jīng)外科認為病況無(wú)須手術(shù)治療，故病人要求中醫會(huì )診治療。
個(gè)人史：無(wú)食物或藥物過(guò)敏史、無(wú)抽煙，偶有飲酒。
過(guò)去病史：高血壓已5-6年：口服硝苯地平緩釋片控制。糖尿病已1年：格列齊特緩釋片、二級雙胍口服控制。痛風(fēng)病史無(wú)服藥控制。
手術(shù)史：10年前扁桃腺?lài)乐匕l(fā)炎，扁桃腺切除。8年前車(chē)禍左大腿股骨骨折，手術(shù)內固定。
家族病史：無(wú)相關(guān)家族病史
專(zhuān)科體格檢查：肌力肌張力張力：正常；步態(tài)步伐正常。感覺(jué)無(wú)缺失，但雙側上臂不時(shí)會(huì )感覺(jué)覺(jué)麻木，尤其手指麻甚。
望診：神色略痛苦，頸部轉動(dòng)不利。舌質(zhì)淡紅，苔薄白。
問(wèn)診：語(yǔ)音正常，無(wú)特殊氣味。
問(wèn)診：后頸部脹痛，約是沿天柱至大杼膀胱經(jīng)處痛，痛則痛甚；雙側上臂會(huì )麻，尤其覺(jué)手指麻甚。眼睛有分泌物，視力略模糊。口干不苦，咽中有痰梗，痰色白質(zhì)黏，難咳出。無(wú)暈眩欲嘔之癥。無(wú)下背部及腰部疼痛，雙腳不麻。無(wú)胸悶心悸。納可，二便可。無(wú)胃部不適現象。睡眠可，約5-7小時(shí)。
切診：后頸部僵硬，肌肉緊繃，壓痛明顯。徒手操作時(shí)頸部上下及左右轉角度皆受限。無(wú)膚熱感。右脈弦，左脈滑。
中醫診斷：太陽(yáng)經(jīng)風(fēng)寒阻絡(luò )、經(jīng)脈痹阻
治則：袪風(fēng)舒筋、活血通絡(luò )。
處方：針灸：后溪、風(fēng)池、天柱、夾脊、委中、陽(yáng)陵泉、絕骨、束骨。
葛根湯粉7.0g、防風(fēng)1.5g、桑枝1.5g、丹參1.5g、雞血藤1.5g、巴戟天1.5g、川牛膝1.5g，每日三次連續三天。
追蹤診療紀錄：
結合中西藥服藥后后頭頸痛改善許多，給予藥物及針灸理療半月后，病人基本康復計劃繼續工作。
理法方藥分析
本癥應屬一種緩慢進(jìn)展的退化性疾患，類(lèi)似論述散見(jiàn)于「痹癥」、「頭痛」、「項強」「頸筋急」、「頸肩痛」等癥中。
本癥病患并無(wú)明顯外傷史，其職業(yè)為司機，故推測其病因應為工作日久，筋骨勞損，導致肝腎不足、氣血失調，復因外邪侵襲，氣血運行不暢，阻滯于經(jīng)絡(luò )、筋骨、肌膚，引起頸項筋骨肌肉關(guān)節僵硬疼痛。頸項為腦髓之門(mén)戶(hù)，經(jīng)絡(luò )分布眾多，故影響不單是局部，亦常影響手足，甚至臟腑功能。在癥狀發(fā)作期應重在袪邪為主，當以宣痹通絡(luò )，活血化瘀，解痙止痛為主；癥狀消除后，則重在培元固本，補益肝腎以防止復發(fā)。
針灸取穴以陽(yáng)經(jīng)為主，尤重視經(jīng)絡(luò )循行經(jīng)過(guò)后頸部之膀胱經(jīng)及膽經(jīng)。處方中后溪通于督脈，為治頭項強硬要穴。《靈樞雜病篇》：“項強不能俯仰者，取足太陽(yáng)”，故可用后溪配膀胱經(jīng)之束骨治療項強，轉動(dòng)俯仰不利之癥。再加強局部取穴風(fēng)池、天柱、夾脊以袪風(fēng)解表、通經(jīng)活絡(luò )、舒緩肌肉之緊張。委中、陽(yáng)陵泉舒筋通絡(luò )。絕骨為八會(huì )穴中的「髓會(huì )」，配后溪、天柱對各種頸椎病皆有效。
葛根湯原治風(fēng)寒表實(shí)，邪客太陽(yáng)經(jīng)的項背強幾幾癥，功能袪風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò )、緩急止痛，加活血之丹參有治風(fēng)先治血之意，再加防風(fēng)增強袪風(fēng)作用，雞血藤補血行血、通經(jīng)絡(luò )、強筋骨，桑枝袪風(fēng)除濕、利關(guān)節，川牛膝袪風(fēng)治痹、散瘀血，巴戟天溫補腎陽(yáng)兼能袪風(fēng)寒濕痹。
本癥治療重點(diǎn)是使頸椎關(guān)節周?chē)溲[消退，緩解頸部肌肉緊張，改善腦部供血，臨床上確實(shí)達到預期之效果。
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