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金黃色葡萄球菌可以引起多種感染，從毛囊炎和皮膚膿腫到菌血癥和心內膜炎。金黃色葡萄球菌定植于健康成人和兒童的皮膚和粘膜，最常見(jiàn)于前鼻孔，皮膚，**和直腸。該生物體能夠在組織中繁殖并產(chǎn)生幾種誘導炎癥和膿腫的酶。許多菌株產(chǎn)生外毒素，導致三種相關(guān)的綜合征：攝入金黃色葡萄球菌腸毒素引起的腸道疾病，由剝脫性毒素引起的類(lèi)燙傷皮膚綜合癥，中毒性休克綜合征毒素-1（TSST-1）和其他腸毒素引起的毒性休克綜合征（TSS）

毒性休克綜合征最初描述于1978年，大多數臨床報告的TSS病例是由甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌（MSSA）引起的。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）引起的TSS病例也隨著(zhù)MRSA感染率的增加而出現。

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）菌株能夠產(chǎn)生中毒性休克綜合征毒素-1（TSST-1），并且感染這些菌株的患者可能發(fā)展為T(mén)SS。

臨床表現

中毒性休克綜合征的臨床表現包括發(fā)熱，低血壓和皮膚表現。其他癥狀和體征包括寒戰，不適，頭痛，喉嚨痛，肌痛，疲勞，嘔吐，腹瀉，腹痛和直立性頭暈或暈厥。

TSS的癥狀和體征迅速發(fā)展，在住院的最初48小時(shí)內，患者可能出現彌漫性紅皮病，嚴重的水樣腹瀉，尿量減少，紫紺和四肢水腫。腦缺血和水腫繼發(fā)可能發(fā)生諸如嗜睡，精神錯亂，煩躁，激動(dòng)和幻覺(jué)等神經(jīng)系統癥狀。

低血壓：低血壓的快速發(fā)作，定義為成人的收縮壓≤90mmHg或16歲以下兒童的年齡小于5％，或舒張壓的直立性下降≥15mmHg，或直立性暈厥或頭暈，常導致隨后的組織缺血和器官衰竭。低血壓是由全身血管阻力的降低以及從血管內空間到間質(zhì)空間的非流體性流體泄漏引起的，這兩者都是由負責毒素引起的大量細胞因子釋放的結果。低血壓可能對大量靜脈注射液無(wú)反應，并可持續數天。

皮膚表現：在TSS中可見(jiàn)各種皮膚表現。最初的紅皮病涉及皮膚和粘膜，其特征是類(lèi)似于曬傷的彌漫性紅色黃斑疹，也包括手掌和腳掌。這種皮疹可能是微妙的，稍縱即逝。在術(shù)后TSS中，所涉及的手術(shù)傷口部位周?chē)募t斑可能更強烈。粘膜受累包括結膜鞏膜出血和**和口咽粘膜充血。在更嚴重的情況下，粘膜上會(huì )出現淺表潰瘍，并且會(huì )出現瘀斑，水皰和大皰。由于組織間液的增加，患者也會(huì )出現水腫。

遲發(fā)性皮膚表現包括瘙癢性斑丘疹，可能在疾病發(fā)作后一至兩周發(fā)生，手掌和足底脫屑，特征是在疾病發(fā)展后一至三周開(kāi)始。由于脫屑發(fā)生較晚，因此不能用于TSS的急性診斷。在某些情況下，直到稍后觀(guān)察到脫屑時(shí)才可以在鑒別診斷中考慮TSS;在非經(jīng)期疾病中尤其如此]。一些患者在發(fā)病后一至兩個(gè)月也會(huì )失去頭發(fā)和指甲，再生長(cháng)六個(gè)月。

多系統表現：TSS可涉及所有器官系統。許多患者報告彌漫性肌痛和虛弱表現為癥狀，這通常伴隨著(zhù)血清肌酸磷酸激酶（CPK）濃度的增加。胃腸道癥狀也很常見(jiàn)，尤其是大量腹瀉。腎前性和內在性腎功能衰竭都可能發(fā)生并且常伴有其他代謝異常，包括低鈉血癥，低蛋白血癥，低鈣血癥和低磷血癥。

實(shí)驗室檢查結果

臨床實(shí)驗室檢查中的異常反映了休克和器官衰竭。白細胞增多癥可能不存在，但成熟和未成熟中性粒細胞的總數通常超過(guò)90％，未成熟的中性粒細胞占中性粒細胞總數的25％至50％。最初幾天出現血小板減少癥和貧血，常伴有凝血酶原時(shí)間延長(cháng)和部分促凝血酶原激酶時(shí)間。可能存在彌散性血管內凝血。其他實(shí)驗室異常反應多器官衰竭，血尿素氮和肌酐升高，肝功能檢查升高，肌酸磷酸激酶升高。大多數實(shí)驗室檢查將在疾病發(fā)作后7至10天恢復正常。

診斷

中毒性休克綜合征（TSS）的診斷基于臨床表現。患者必須發(fā)燒>38.9°C，低血壓，彌漫性紅皮病，脫屑，并參與至少三個(gè)器官系統。缺少確認病例定義的特征之一的患者可能被認為是可能的病例。金黃色葡萄球菌從80％至90％的TSS患者的傷口或粘膜部位恢復，并在約5％的病例中從血培養中出現。

治療：中毒性休克綜合征（TSS）的主要治療方法是支持。

1、支持療法：由于難治性低血壓和彌漫性毛細血管滲漏，患者可能需要大量輸注液體（每天10至20升）以維持灌注。盡管單獨使用液體可以改善血壓，但也可能需要血管加壓劑（例如多巴胺和/或去甲腎上腺素）。

2、手術(shù)治療：任何已識別的傳染病灶的引流都是必不可少的。在術(shù)后患者中，由于炎癥反應減弱，手術(shù)傷口可能似乎沒(méi)有被感染，但是如果有必要，應該進(jìn)行探查并進(jìn)行清創(chuàng )。

3、抗生素治療:需要使用抗葡萄球菌抗生素治療來(lái)根除生物體并預防復發(fā)。

所有疑似TSS患者均接受克林霉素治療（成人：每8小時(shí)靜脈注射900mg[IV];兒童：每日25至40mg/kg，分三次服用）加萬(wàn)古霉素（成人：15至20mg/kg）/劑量每8至12小時(shí)，每劑量不超過(guò)2克;兒童：每天40mg/千克，四次分劑量）。

由甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌（MSSA）引起的TSS患者接受克林霉素（如果易感;成人：每8小時(shí)靜脈注射900mg;兒童：每日25至40mg/kg，分三次服用）加苯唑西林或萘夫西林（每4小時(shí)靜脈注射2克靜脈;兒童：每24小時(shí)100至150mg/千克靜脈注射，分4次給藥）。

由耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）引起的TSS患者接受克林霉素（如果易感;成人：每8小時(shí)靜脈注射900mg;兒童：每天25至40mg/kg，分三次服用）加萬(wàn)古霉素（成人：每8至12小時(shí)15至20mg/千克/劑，每劑量不超過(guò)2克;兒童：每天40mg/公斤靜脈注射四次分劑量）或單獨使用利奈唑胺（成人：每12小時(shí)口服600mg或靜脈注射）;兒童：口服或口服靜脈注射10mg/公斤或每12小時(shí)靜脈注射）或與萬(wàn)古霉素聯(lián)合使用，具體取決于感染源。

治療持續時(shí)間,即使沒(méi)有明顯的金黃色葡萄球菌感染，我們通常用一到兩周的抗葡萄球菌藥物治療。

4、其他療法:

靜脈注射免疫球蛋白-在葡萄球菌TSS中使用靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）治療是一種合理的治療方法，如果個(gè)體由于抗體對毒素的產(chǎn)生減少而對TSS敏感。IVIG治療可能對鏈球菌中毒性休克有效，這是另一種超抗原介導的疾病。

預后

與中毒性休克綜合征（TSS）相關(guān)的死亡通常發(fā)生在住院的前幾天，但可能在入院后兩周內發(fā)生。死亡原因歸因于難治性心律失常，心肌病，不可逆性呼吸衰竭，以及很少因凝血缺陷引起的出血。