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體外沖擊波碎石術(shù)（SWL）是泌尿系結石常用的方法之一，作為一種微創(chuàng )、不需要麻醉的非介入式的治療方法，是很多患者的首選碎石方法。但是其排石清空率也有高有低，具體哪些因素會(huì )影響SWL的碎石效果，本文就此討論。

首先，是結石本身的因素。

如結石成分、結石大小、結石位置、結石數量、結石的透光時(shí)間及結石的停留時(shí)間等。尿酸結石及磷酸酶結石相對較易擊碎，而胱氨酸和草酸鈣較難擊碎。但是在碎石前很難對結石進(jìn)行準確的定性，建議如果既往有結石排出的患者可以選擇結石成分分析，根據分析結果來(lái)確定下次碎石是否選擇SWL。

結石的大小也是一個(gè)重要的影響因素，但是腎結石和輸尿管結石的適應指征還是有區別的。

小于2厘米的腎結石可以選用SWL，而輸尿管結石則適應小于1cm的結石，如果輸尿管結石直徑大于1cm，則碎石效果會(huì )明顯受影響。總體來(lái)說(shuō)結石越大，可能就需要多次碎石。結石的位置對碎石效果也有顯著(zhù)的影響，腎盂結石的碎石效果相對較好，腎中上盞碎石效果比腎下盞要好。而輸尿管結石位置和腎結石有些不同，同樣大小的接受，輸尿管上段結石碎石效果好于中下段結石。多發(fā)結石行SWL治療的效果要比單發(fā)結石差。對于結石停留時(shí)間，腎結石和輸尿管結石也有明顯的不同。腎內結石停留時(shí)間對SWL碎石效果影響不大，但對輸尿管結石影響較大，停留時(shí)間越長(cháng)，碎石相對越困難。這可能和結石所處空間不一樣有關(guān)，腎結石周?chē)臻g較大，而輸尿管結石空間較小，輸尿管壁很容易因結石的**發(fā)生局部炎癥反應，形成包裹。
第二，就是患者自身的因素，最常見(jiàn)的就是肥胖。

如果患者越肥胖，其相對皮下脂肪層越后，碎石的效果越差。因此在對患者行SWL前需要考慮到患者體重指數和臀圍。有些患者合并有先天性泌尿系畸形，如馬蹄腎、異位腎、輸尿管畸形等，這種先天性泌尿系畸形本身由于尿路不暢就容易并發(fā)泌尿系結石，如果對于這種先天畸形的患者也會(huì )影響SWL的治療效果。如果行SWL治療，往往需要輔助排石治療。

第三，就是一些技術(shù)及硬件條件了。

設備先進(jìn)的體外碎石機器效果肯定要好于一般的設備，有經(jīng)驗的碎石師碎石效果肯定是要好于初學(xué)者。除了這些，碎石之后的指導也很重要，就是交代患者多飲水，適當運動(dòng)，促進(jìn)排石。對于術(shù)后排石期，需要根據患者具體情況來(lái)充分評估病情。

我們在臨床上就遇到一些患者在使用很高級的碎石設備碎石之后出現輸尿管梗阻，導致腎積水急性加重，最終導致濃度血癥的情況。

此患者為輸尿管中段結石，結石大約1.5cm，結石病史較長(cháng)，在我院想行SWL治療，但是經(jīng)過(guò)評估我們認為這個(gè)結石通過(guò)SWL碎不下來(lái)，但患者不接受輸尿管鏡碎石。患者換了一家醫院，這家醫院的碎石設備很先進(jìn)，能夠將這種較硬的結石擊碎，于是行SWL治療。治療第二天患者出現高熱，最高體溫達41攝氏度，急來(lái)我院就診。急診CT檢查見(jiàn)結石被碎成多個(gè)小塊，但結石全部在輸尿管下段及壁內段嵌頓，形成石階，隨尿管上段積水明顯加重。此種情況下輸尿管支架管是不能成功置入的，但患者在急性感染期，也不能行輸尿管鏡碎石治療，決定暫時(shí)保守治療。患者病情仍在加重，最后急診行腎盂穿刺造瘺，擇期輸尿管鏡碎石。

這個(gè)病例就告訴我們硬件雖然很重要，但是在碎之前也應充分評估，必要時(shí)可留置輸尿管支架管。