對于“羊水渾濁”的一點(diǎn)看法
2018-09-12 16:13
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：房勇
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 彩超提示“羊水混濁”時(shí)，大多數屬于正常現象，說(shuō)明胎兒發(fā)育成熟了，當然，對異常情況也不能放松警惕。另外，在臨床實(shí)踐中，盡量不用或者是少用“羊水渾濁”這個(gè)說(shuō)法，以免產(chǎn)生不必要的誤解，造成剖宮產(chǎn)率上升。
在孕晚期，尤其是足月妊娠后，孕婦檢查彩超后，常常有“羊水混濁”的說(shuō)法，都說(shuō)“羊水混濁”了，就不正常了。其實(shí)，在產(chǎn)科學(xué)上并沒(méi)有“羊水渾濁”這種說(shuō)法，本身這樣說(shuō)也是不科學(xué)的。
很多彩超醫生或者是婦產(chǎn)科醫生也經(jīng)常在工作中有這樣的觀(guān)點(diǎn)，做彩超看到羊水中有“高密度影”或者是“密集的光點(diǎn)反射”，就認為是“羊水渾濁”，提示就是“羊水污染”了，其實(shí)這個(gè)說(shuō)法并不準確；另一方面，孕婦及其家屬聽(tīng)到“羊水混濁”，就會(huì )自然而然地認為胎兒缺氧、孩子不健康等，從而相應地增加了做剖宮產(chǎn)的想法。在此，結合自己20多年的臨床實(shí)踐，談?wù)勛约旱囊恍┯^(guān)點(diǎn)：
首先，做彩超檢查，確實(shí)是可以通過(guò)羊水區域的回聲強度，來(lái)判斷羊水的密度及羊水中有無(wú)“有形成分”。
若是看到羊水中有“有形成分”，且羊水密度高，回聲強，可能有三種可能性：
一、正常現象
這種情況最常見(jiàn)，在孕晚期的彩超檢查中占90%左右，是由于胎兒發(fā)育成熟，胎脂脫落造成的，這種情況恰恰說(shuō)明胎兒已經(jīng)是發(fā)育成熟了，預示著(zhù)即將分娩了，這種情況應該是占大多數，是不需要擔心的，更不需要特殊處理，當然，就更不需要急癥剖宮產(chǎn)了；
二、有“羊水污染”的情況
是由于胎兒在宮內可能存在缺氧，胎兒腸蠕動(dòng)功能增強，排除糞便污染羊水造成的，有一部分提示可能存在胎兒宮內窘迫，這種情況就是屬于平時(shí)所說(shuō)的“羊水污染”了，在治療上，需要積極治療了，如定時(shí)做胎心監護，臥床休息，密切觀(guān)察胎動(dòng)情況，必要時(shí)可急癥剖宮產(chǎn)終止妊娠；
如胎盤(pán)早剝、帆狀胎盤(pán)前置血管破裂等，彩超檢查大多數是可以看出來(lái)，其特點(diǎn)是羊膜腔中布滿(mǎn)均勻的高回聲，呈“雪花狀”改變，這種情況比較罕見(jiàn)，但非常兇險，短時(shí)間內可能會(huì )造成胎死宮內的情況，大多數伴有胎心律異常了，需要緊急剖宮產(chǎn)，最好是半小時(shí)內取出胎兒。
后兩種的發(fā)生率并不高，據統計來(lái)看，占不到10%的可能。
其次，在處理上，在不能確定是羊水污染或者是血性羊水的情況下，不需要急于做剖宮產(chǎn)終止妊娠。可以囑咐孕婦注意休息，注意胎動(dòng)，定期或者是定時(shí)做胎心監護，來(lái)判斷有無(wú)胎兒宮內窘迫的情況，若是沒(méi)有明顯的胎兒缺氧情況，就不需要太擔心，可以繼續觀(guān)察的；若是沒(méi)有剖宮產(chǎn)指證，必要時(shí)可以做引產(chǎn)處理。
最后，希望產(chǎn)科工作人員與彩超醫生經(jīng)常溝通，彩超醫生也可以追蹤孕婦的結局，來(lái)進(jìn)一步驗證彩超檢查結果說(shuō)法與臨床實(shí)踐相符合，從而更好地提高自己的業(yè)務(wù)水平。作為產(chǎn)科醫生，對這種情況也要特別注意，密切觀(guān)察胎兒宮內安慰情況，尤其是對后兩種情況要特別小心。
綜上所述，彩超提示“羊水混濁”時(shí)，大多數屬于正常現象，說(shuō)明胎兒發(fā)育成熟了，當然，對異常情況也不能放松警惕。另外，在臨床實(shí)踐中，盡量不用或者是少用“羊水渾濁”這個(gè)說(shuō)法，以免產(chǎn)生不必要的誤解，造成剖宮產(chǎn)率上升。
很多彩超醫生或者是婦產(chǎn)科醫生也經(jīng)常在工作中有這樣的觀(guān)點(diǎn)，做彩超看到羊水中有“高密度影”或者是“密集的光點(diǎn)反射”，就認為是“羊水渾濁”，提示就是“羊水污染”了，其實(shí)這個(gè)說(shuō)法并不準確；另一方面，孕婦及其家屬聽(tīng)到“羊水混濁”，就會(huì )自然而然地認為胎兒缺氧、孩子不健康等，從而相應地增加了做剖宮產(chǎn)的想法。在此，結合自己20多年的臨床實(shí)踐，談?wù)勛约旱囊恍┯^(guān)點(diǎn)：
首先，做彩超檢查，確實(shí)是可以通過(guò)羊水區域的回聲強度，來(lái)判斷羊水的密度及羊水中有無(wú)“有形成分”。
若是看到羊水中有“有形成分”，且羊水密度高，回聲強，可能有三種可能性：
一、正常現象
這種情況最常見(jiàn)，在孕晚期的彩超檢查中占90%左右，是由于胎兒發(fā)育成熟，胎脂脫落造成的，這種情況恰恰說(shuō)明胎兒已經(jīng)是發(fā)育成熟了，預示著(zhù)即將分娩了，這種情況應該是占大多數，是不需要擔心的，更不需要特殊處理，當然，就更不需要急癥剖宮產(chǎn)了；
二、有“羊水污染”的情況
是由于胎兒在宮內可能存在缺氧，胎兒腸蠕動(dòng)功能增強，排除糞便污染羊水造成的，有一部分提示可能存在胎兒宮內窘迫，這種情況就是屬于平時(shí)所說(shuō)的“羊水污染”了，在治療上，需要積極治療了，如定時(shí)做胎心監護，臥床休息，密切觀(guān)察胎動(dòng)情況，必要時(shí)可急癥剖宮產(chǎn)終止妊娠；
圖片來(lái)源:123RF
三、有血性羊水的情況如胎盤(pán)早剝、帆狀胎盤(pán)前置血管破裂等，彩超檢查大多數是可以看出來(lái)，其特點(diǎn)是羊膜腔中布滿(mǎn)均勻的高回聲，呈“雪花狀”改變，這種情況比較罕見(jiàn)，但非常兇險，短時(shí)間內可能會(huì )造成胎死宮內的情況，大多數伴有胎心律異常了，需要緊急剖宮產(chǎn)，最好是半小時(shí)內取出胎兒。
后兩種的發(fā)生率并不高，據統計來(lái)看，占不到10%的可能。
其次，在處理上，在不能確定是羊水污染或者是血性羊水的情況下，不需要急于做剖宮產(chǎn)終止妊娠。可以囑咐孕婦注意休息，注意胎動(dòng)，定期或者是定時(shí)做胎心監護，來(lái)判斷有無(wú)胎兒宮內窘迫的情況，若是沒(méi)有明顯的胎兒缺氧情況，就不需要太擔心，可以繼續觀(guān)察的；若是沒(méi)有剖宮產(chǎn)指證，必要時(shí)可以做引產(chǎn)處理。
最后，希望產(chǎn)科工作人員與彩超醫生經(jīng)常溝通，彩超醫生也可以追蹤孕婦的結局，來(lái)進(jìn)一步驗證彩超檢查結果說(shuō)法與臨床實(shí)踐相符合，從而更好地提高自己的業(yè)務(wù)水平。作為產(chǎn)科醫生，對這種情況也要特別注意，密切觀(guān)察胎兒宮內安慰情況，尤其是對后兩種情況要特別小心。
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