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本專(zhuān)題內容由三甲醫院副主任醫師丁英波大夫進(jìn)行錄制講解，丁大夫有著(zhù)豐富的臨床經(jīng)驗，現將自己的一些經(jīng)驗總結如下，供各位醫務(wù)人員參考學(xué)習，以及給出指導建議。

首先，講一下子宮內膜癌非典型增生。在治療中要重視患者的年齡和內膜典型增生的程度。年輕沒(méi)有生育要求保留子宮，采取激素治療，密切隨訪(fǎng)。大于40歲以上，沒(méi)有生育要求。如果為中度或者重度的非典型增生，可以切除子宮。輕度的非典型增生，選用黃體酮，每天給予10—30個(gè)mg。或者安豐黃體酮每天給予8個(gè)mg。月經(jīng)前7天周期性用藥。中度以上非典型增生，要求用大劑量孕激素持續治療，每天給予甲啶孕酮160mg，連續兩個(gè)月。或者是巴甲基諾酮每天給予3-4個(gè)mg，連續三個(gè)月。定期診斷性刮宮，檢查內膜對治療的反應。決定繼續激素治療還是改用手術(shù)治療。如果到了子宮內膜癌這一期，手術(shù)治療為主，臨床一期，手術(shù)開(kāi)腹以后先沖洗盆腔腹腔，生理鹽水200個(gè)ml，沖洗液要進(jìn)行細胞學(xué)檢查。手術(shù)方式選擇，經(jīng)腹廣泛子宮切除及雙側附件切除。盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結清掃取樣。

有關(guān)手術(shù)范圍，要注意以下幾點(diǎn)，次廣泛子宮全切，要包括宮頸旁組織**穹窿各2個(gè)厘米。臨床一期中，多數轉移為組織學(xué)轉移，沒(méi)有明顯增大的淋巴結。或者淋巴取樣，快速病理陰性，原則上行系統淋巴結清掃，或者多區域淋巴結取樣，如果腹膜后淋巴結明顯增大，懷疑有轉移，要取樣，或者進(jìn)行細針抽吸檢查，明確診斷。腹主動(dòng)脈旁淋巴結，清掃的范圍要包括，上界十二指腸二，三段。跨腹膜后，血管處腸系膜下動(dòng)脈分支水平，下界腹主動(dòng)脈分支處包括右，前，坐及骶前四組淋巴結，共15-20個(gè)。術(shù)中剖視子宮檢查，癌的大小，部位，基層浸潤的深度，夾布及雙側腹腔有沒(méi)有受累，這些都要進(jìn)行冰凍檢查。

點(diǎn)擊收聽(tīng)：子宮內膜癌的治療選擇（一） （詳細內容）

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