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在臨床實(shí)踐中，抗結核治療的同時(shí)是否需要常規應用糖皮質(zhì)激素是個(gè)持續已久的問(wèn)題。一方面，激素有助緩解炎癥反應對組織的損傷；另一方面，激素治療也可致患者對其他病原體的抵抗力下降，惡化結核分枝桿菌感染患者的預后。此外，激素與抗結核藥物可能存在相互作用。既往證據表明，糖皮質(zhì)激素僅可用于結核性腦膜炎、結核性心包炎等部分結核病患者。近期公布的一項大型Meta分析表明，對于各類(lèi)肺結核（包括肺結核）患者，糖皮質(zhì)激素均能有效降低死亡風(fēng)險。（Lancet Infect Dis. 2013,13:223）

該Meta分析共納入41項相關(guān)研究，其中18項涉及肺結核，20項研究在含利福平的現代抗結核治療出現之前開(kāi)展，該分析共涉及3560例應用糖皮質(zhì)激素的患者和2982例對照受試者。Meta分析表明，對于所有結核病患者，激素治療促使死亡風(fēng)險降低17%（RR=0.83，95% CI：0.74~0.92，I2：0%），這在各類(lèi)肺結核患者中無(wú)明顯異質(zhì)性。僅納入應用含利福平抗結核治療方案的研究的敏感性分析表明，接受激素治療者死亡風(fēng)險降低15%（RR=0.85，95% CI：0.74~0.98， 2：21%）。在僅包含肺結核患者的敏感性分析中，激素治療也顯示了較弱的生存獲益，但無(wú)明顯統計學(xué)意義（RR=0.93，95% CI：0.60~1.44）。研究者認為，考慮到激素治療對所有結核病患者有生存獲益且獲益在各類(lèi)結核病間無(wú)異質(zhì)性，肺結核患者可能從激素治療中也有獲益。

研究者指出，在現代抗結核治療的基礎上輔助應用糖皮質(zhì)激素的獲益風(fēng)險比值得進(jìn)一步研究。但如果廣泛應用糖皮質(zhì)激素，耐藥結核病將成為一個(gè)安全性問(wèn)題。

在美國和英國等國指南中，糖皮質(zhì)激素被建議用來(lái)改善結核性腦膜炎和心包炎患者的生存率。該研究結果有顯著(zhù)的臨床意義，但仍需謹慎解讀。在該Meta分析中，由于糖皮質(zhì)激素治療的生存獲益在各類(lèi)結核病患者中無(wú)明顯異質(zhì)性，作者認為各類(lèi)結核病患者接受激素治療均有生存獲益。然而，該分析中肺結核患者死亡例數較少，因此這些分析并不敏感，有待于隨機對照研究來(lái)證實(shí)。此外，該Meta分析僅以死亡作為唯一預后指標，讓人難以解釋這些結果的臨床意義。激素治療的生存獲益可能并非源于其抗炎作用，可能與LTA4H基因型有關(guān)。