心導管術(shù)后的無(wú)癥狀型腦梗塞研究進(jìn)展
發(fā)生在心導管檢查術(shù)和心血管介入手術(shù)后的急性腦梗塞較為少見(jiàn)，然而，有數據表明，通過(guò)彌散加權磁共振成像（DW-MRI）發(fā)現，心血管介入手術(shù)后無(wú)癥狀的腦損傷發(fā)生率較高。病人在心導管術(shù)后發(fā)生的無(wú)癥狀型腦梗死（SCI），其中15 %-22%的原因是由于腦部微血栓。高敏感性的DW-MRI技術(shù)可以讓我們更好的評估腦缺血事件與心血管導管介入的關(guān)聯(lián)性。
顱腦多普勒超聲（TCD）檢查記錄了在各種血管介入術(shù)包括心導管術(shù)期間，微血栓進(jìn)入大腦中動(dòng)脈。神經(jīng)心理學(xué)測試的結果表明，在冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的情況下，微血栓與認知損傷有關(guān)聯(lián)。在心導管術(shù)期間，也經(jīng)常會(huì )發(fā)現象TCD監測到的那種微血栓。但目前仍不清楚心導管術(shù)與腦部微血栓的臨床關(guān)聯(lián)性。最近有研究顯示，微血栓可能導致無(wú)癥狀型腦梗死，進(jìn)而發(fā)生急性腦損傷。因此，腦部微血栓應引起臨床醫生，尤其是心血管科醫生的警惕。
近來(lái)，法國的一些研究者們進(jìn)行了一項試驗，目的是為了探究行心導管術(shù)后病人發(fā)生無(wú)癥狀型腦梗死是否與血管介入的部位有關(guān)。該試驗選擇了兩種常用的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）的血管介入途徑：橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈。其中，經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)的局部并發(fā)癥較少，尤其是主動(dòng)脈弓處易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，經(jīng)右側橈動(dòng)脈可以避免導管通過(guò)主動(dòng)脈弓時(shí)引起的斑塊松動(dòng)。研究者們通過(guò)對隨機選取的經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈行心導管術(shù)的病人的DW-MRI影像觀(guān)察，對無(wú)癥狀型腦梗塞（SCI）的發(fā)生進(jìn)行了前瞻性評估。
試驗隨機選取了83名經(jīng)橈動(dòng)脈心導管術(shù)的病人和77名經(jīng)股動(dòng)脈心導管術(shù)的病人，主要觀(guān)察腦磁共振擴散加權成像上是否有新的腦梗死灶的出現。病人病情、導管材料性質(zhì)，包括行心導管術(shù)的時(shí)間，在兩組中都較相似。數據經(jīng)分析后顯示，這兩組病人SCI的發(fā)生率并無(wú)顯著(zhù)差異：經(jīng)橈動(dòng)脈心導管術(shù)的病人為12.5%，經(jīng)股動(dòng)脈心導管術(shù)的病人為17.5%。具體數據見(jiàn)下表：
| 發(fā)生SCI | 未發(fā)生SCI | P | |
| 病人數量 | 24 | 136 | |
| 年齡 | 77.6 ± 6.7 | 73.9 ± 10.5 | 0.10 |
| 吸煙者 (%) | 20.8 | 34.5 | 0.19 |
| 男性 (%) | 50.0 | 55.1 | 0.66 |
| BMI | 27.5 ± 4.5 | 27.3 ± 4.8 | 0.84 |
| 體重 (kg) | 72.0 ± 13.1 | 76.1 ± 13.4 | 0.22 |
| 身高 (m) | 1.70 ± 0.08 | 1.65 ± 0.08 | 0.002 |
| 身高 >1.68 m (%) | 75.0 | 33.1 | <0.001 |
| 經(jīng)主動(dòng)脈平均梯度 (mmHg) | 41.3 ± 15.1 | 47.8 ± 13.8 | 0.04 |
| 左心室射血分數(%) | 59.3 ± 15.9 | 61.9 ± 11.8 | 0.45 |
| 有房顫史 (%) | 29.2 | 17.6 | 0.26 |
| 有冠狀動(dòng)脈病史(%) | 12.5 | 11.8 | 1.00 |
| 有卒中史 (%) | 0.0 | 5.1 | 0.38 |
| 頸動(dòng)脈粥樣硬化 (%) | 25.0 | 21.3 | 0.79 |
| 高血壓(%) | 58.3 | 80.1 | 0.03 |
| 高膽固醇血癥(%) | 41.7 | 52.2 | 0.38 |
| 糖尿病 | 25.0 | 33.1 | 0.48 |
| BMI >30 | 33.3 | 25.7 | 0.46 |
| 冠狀動(dòng)脈疾病 | 50.0 | 47.8 | 1.00 |
| 導管使用數量>3 | 75.0 | 70.6 | 0.81 |
| 使用6F導管(%) | 4.2 | 9.6 | 0.64 |
| Crossing the aortic valve (%) | 95.8 | 93.4 | 1.00 |
| Fluoroscopy time (mn) | 8.7 ± 4.7 | 7.3 ± 5.0 | .23 |
| Procedure duration (mn) | 25.3 ± 11.7 | 24.9 ± 13 | .88 |
盡管此次試驗數據分析表明，心導管術(shù)后SCI的發(fā)生率與血管介入部位并無(wú)明顯關(guān)聯(lián)性，但心導管術(shù)后較高的SCI仍需引起醫生及研究人員的注意。有關(guān)無(wú)癥狀型腦缺血損傷，以及栓子運行對外周器官如腎臟和腸道的影響，需做進(jìn)一步的試驗。怎樣減少無(wú)癥狀的腦栓塞在心血管介入手術(shù)的發(fā)生，以及更多有效的抗血栓藥物，是值得研究的。
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