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    截至7月10日，昆明已辦理醫師多點(diǎn)執業(yè)1765人次，其中在職人員1228人次，退休人員537人次，多點(diǎn)執業(yè)醫師群體呈現“穩中漸長(cháng)”的良好局面。

    作為全國率先試點(diǎn)城市之一，昆明醫師多點(diǎn)執業(yè)自2009年4月啟動(dòng)以來(lái)，在探索建立適合醫療衛生事業(yè)發(fā)展和社會(huì )醫療服務(wù)需求增長(cháng)等方面，做出了積極嘗試。從最初的觀(guān)望，到目前的隊伍逐漸擴大，醫師多點(diǎn)執業(yè)實(shí)施3年以來(lái)，逐漸形成良好的“破冰”之勢。而退休醫生的紛紛加入，更成為昆明醫師辦理多點(diǎn)執業(yè)的“主力軍”。

    退休專(zhuān)家是“人氣王”

    在昆明乃至省內，昆醫附二院原婦產(chǎn)科主任趙茂娟是成名已久的老專(zhuān)家，是云南婦產(chǎn)科“圣手”。從醫40余年，經(jīng)她診治的孕產(chǎn)婦不計其數。

    退休后，趙茂娟被原工作單位返聘，每周一坐鎮專(zhuān)家門(mén)診，仍然扮演學(xué)科帶頭人的角色，遇到疑難雜癥，醫師們總愿意向她請教。退休至今，她仍是一個(gè)大忙人，盡管主動(dòng)壓縮了門(mén)診時(shí)間，但每次接診人數都不少于30人，很多患者都是沖著(zhù)她的名聲來(lái)的。

    “我還心有余力，想為更多的患者服務(wù)。”2009年，昆明市試點(diǎn)醫師多點(diǎn)執業(yè)的消息讓趙茂娟有了改變的可能，她提出申請，想要增加一個(gè)執業(yè)地點(diǎn)。在多家醫療機構伸出“橄欖枝”的情況下，趙茂娟與西山區婦幼保健醫院建立合作關(guān)系，幫助其建立了醫療團隊，每周二至周五，在西山區婦幼保健醫院坐診。“我們聽(tīng)說(shuō)趙主任在這坐診，就趕過(guò)來(lái)了。”如今，該中心宣傳冊中隨處可見(jiàn)趙茂娟的身影，許多孕產(chǎn)婦也因為掛不上附二院的專(zhuān)家號，輾轉打聽(tīng)到這找到了她。在西山區婦幼保健醫院，趙茂娟每天要看四五十個(gè)孕產(chǎn)婦。

    像趙茂娟一樣，截至7月10日，昆明市共有537人次的退休醫生，辦理了多點(diǎn)執業(yè)，占多點(diǎn)執業(yè)醫師總人數的30.42%。“特別從今年起，有越來(lái)越多已經(jīng)或即將退休的醫生前來(lái)咨詢(xún)辦理多點(diǎn)執業(yè)，發(fā)揮了資深醫生的余熱，也推動(dòng)了醫療衛生人力資源的合理流動(dòng)。”昆明市衛生人才服務(wù)中心主任吳青介紹。

    多點(diǎn)執業(yè)醫師群體穩定

    “昆醫附二院少了一個(gè)趙茂娟可能沒(méi)什么，但西山區婦幼保健中心多了一個(gè)趙茂娟，可能就完全不一樣了。”西山區婦幼保健醫院負責人林暢慎說(shuō)。 “與公立大醫院相比，民營(yíng)醫院、基層醫療機構最緊缺的資源是人才。”林暢慎說(shuō)，“其實(shí)很多基層醫療機構硬件條件與服務(wù)都不錯，但由于缺乏學(xué)術(shù)、學(xué)科帶頭人，技術(shù)跟不上，患者不愿意來(lái)，發(fā)展舉步維艱。”

    “培養醫學(xué)人才周期長(cháng)、成本高，如何最大化發(fā)揮人才作用，一直是醫療行業(yè)的難題。”林暢慎說(shuō)，目前教學(xué)、科研資源集中在大醫院、公立醫院。現有科研項目能否銜接、學(xué)術(shù)研究能不能繼續，學(xué)術(shù)地位、學(xué)術(shù)交流的機會(huì )和業(yè)內認可度都與所在醫院的名聲相關(guān)，基層醫療機構想獨立培養一個(gè)學(xué)術(shù)帶頭人很難。

    吳青介紹，過(guò)去限定執業(yè)地點(diǎn)，導致絕大多數醫療人才集聚在公立醫院，基層醫療機構和民營(yíng)醫院人才匱乏，遠不能滿(mǎn)足實(shí)際需求。實(shí)施多點(diǎn)執業(yè)新政之后，打破了醫療資源的壟斷，為基層醫療機構和民營(yíng)醫院的發(fā)展帶來(lái)契機。

    從最初的觀(guān)望、到目前的隊伍逐漸擴大，醫師多點(diǎn)執業(yè)實(shí)施3年以來(lái)，逐漸形成良好的“破冰”之勢。受醫師多點(diǎn)執業(yè)政策的吸引，部分公立醫院與基層醫院、社區衛生服務(wù)機構建立了技術(shù)對口協(xié)作關(guān)系，支持醫師選擇到對口聯(lián)系的社區和基層醫療機構多點(diǎn)執業(yè)。截至7月10日，昆明已辦理醫師多點(diǎn)執業(yè)1765人次，其中在職人員1228人次，退休人員537人次。較穩定的多點(diǎn)執業(yè)醫師群體，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫療資源向社區的合理流動(dòng)。

    受醫師多點(diǎn)執業(yè)的帶動(dòng)，基層醫院和社區機構的診療量明顯提升，為患者“小病進(jìn)社區”提供了技術(shù)支持。據統計，去年昆明市多點(diǎn)執業(yè)醫師第二執業(yè)機構總診療人次數比實(shí)施前增加14%，收入增加29%。

    全面推開(kāi)任重而道遠

    去年，昆明市啟動(dòng)了醫師多點(diǎn)執業(yè)評估工作，共發(fā)出評估調查表1421份。評估統計數據顯示，90.9%的受調查醫師對多點(diǎn)執業(yè)政策表示支持。 “多點(diǎn)執業(yè)實(shí)施后，醫師可以在完成本職工作后，有選擇地到其他醫療機構從事診療活動(dòng)，既增加了收入，也更好地實(shí)現了專(zhuān)家的自身價(jià)值。”業(yè)內人士表示。

    據了解，試點(diǎn)以來(lái)，昆明公辦醫院辦理醫師多點(diǎn)執業(yè)的人數占辦理總數的70%以上，且基本為正向流向，即市級醫院向縣級醫院和社區衛生服務(wù)中心流向，縣級醫院向鄉鎮衛生院流向。同時(shí)，多點(diǎn)執業(yè)第二執業(yè)地點(diǎn)為民營(yíng)機構的人員超過(guò)50%，為民營(yíng)醫院的發(fā)展注入“活力”，優(yōu)化了醫療資源的配置。

    今年，云南的醫師多點(diǎn)執業(yè)范圍也從昆明市逐漸擴大到全省。試點(diǎn)期間，全省各級各類(lèi)醫療機構符合多點(diǎn)執業(yè)條件的醫師，均可按要求申請開(kāi)展多點(diǎn)執業(yè)。但到目前為止，此項工作仍是以昆明市為主，地州辦理的寥寥無(wú)幾。

    “表面上看，對醫生外出執業(yè)限制少了，但真正落實(shí)下來(lái)還是會(huì )有阻力。”某三甲醫院醫務(wù)部主任認為。 首先，現行醫院的人事管理制度、“誰(shuí)培養誰(shuí)受益”的用人準則、職稱(chēng)聘任制度、編制和補貼等問(wèn)題，短期內還沒(méi)有隨著(zhù)多點(diǎn)執業(yè)出臺配套政策，成為限制人才從單位流出去的主因。

    吳青表示，雖然昆明取消了副主任以上職稱(chēng)醫師多點(diǎn)執業(yè)需要原執業(yè)單位同意的限制，但部分醫院的內部管理政策在一定程度上也造成了醫師流動(dòng)的困難。

    其次，在現有的《執業(yè)醫師法》下，“不規范”的多點(diǎn)執業(yè)也大量存在，而且更具吸引力，如對口支援、院際會(huì )診、“三下鄉”等。醫生既不用辦理執業(yè)地變更手續，又能實(shí)實(shí)在在地得到多點(diǎn)執業(yè)的實(shí)惠，也就不會(huì )再“多此一舉”地增加注冊地了。

    此外，業(yè)內專(zhuān)家認為，醫生多點(diǎn)執業(yè)真正推廣開(kāi)，衛生行政主管部門(mén)對醫生執業(yè)行為的約束、規范和監管將成為重點(diǎn)和難點(diǎn)。其工作模式、方式方法，以及出現醫療糾紛后的查處程序等都需要跟進(jìn)和配套，以保證“多點(diǎn)執業(yè)”這一便民利民方針的可操作性，真正打破原有的“醫療資源是按行政區域配置、一級醫院一級水平”的局面。