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    一般情況：患者，男性，55歲。

    病史：因左眼白內障于2010年5月在我院行白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。無(wú)糖尿病、高血壓及其他免疫性疾病史。

    治療經(jīng)過(guò)：

    術(shù)前眼部檢查：右眼為人工晶體眼，右眼視力1.0。左眼視力0.1（矯正不提高），左眼角膜透明，前房常深，瞳孔正圓，直徑3mm，對光反射靈敏。左眼晶體核Ⅱ級，后囊下混濁。玻璃體少量混濁。眼底未見(jiàn)異常改變。角膜內皮細胞計數：2791.6個(gè)/mm2。六角型細胞占69%。眼壓：16mmHg。

    于表面麻醉下行白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中后囊膜完整，人工晶狀體囊袋內植入。人工晶狀體為HOYA-55SB，聚甲基丙烯酸甲酯。

    術(shù)后第一天，患者訴視物模糊，無(wú)眼痛癥狀。檢查左眼視力：FC/20cm，眼壓20mmHg，角膜彌漫性水腫，伴后彈力層褶皺，瞳孔欠圓，直徑4mm，對光反射遲鈍。隱約可見(jiàn)前房少量房閃，無(wú)纖維素性滲出，人工晶狀體位正。

    治療給予全身抗生素；
    結膜下注射地塞米松5mg；
    百里特滴眼液每次1滴，每天6次；
    雙氯芬酸鈉滴眼液每次1滴，每天4次；
    典必殊眼膏每晚1次。

    治療3d后檢查：左眼視力0.03（矯正不提高），眼壓20mmHg，眼前節情況無(wú)明顯變化。

    行B超檢查，提示：玻璃體少量混濁。

    治療7d后檢查：左眼視力0.1（矯正不提高），眼壓18mmHg，角膜水腫減輕，后彈力層褶皺無(wú)明顯變化，瞳孔欠圓，偏向上方，直徑5mm，對光反射遲鈍。

    擬診眼前節毒性綜合征（TASS）。治療上改為隔日結膜下注射地塞米松，其余治療不變。

    術(shù)后一個(gè)月檢查可見(jiàn)角膜彌漫性水腫，角膜后色素性kp，瞳孔呈水滴型不規則散大，尖端向上，上方虹膜可見(jiàn)彌漫性萎縮，脫色素。角膜內皮細胞計數：1427.6個(gè)/mm2，六角型細胞占25%，細胞較大且不規則。定期隨訪(fǎng)觀(guān)察6個(gè)月，眼前節情況無(wú)明顯變化。藥物治療已無(wú)效。等待行穿透性角膜移植治療。

    病例討論：

    眼前節毒性綜合征（TASS）是一種眼前節急性非感染性炎癥，是近幾年國內外眼科白內障手術(shù)后短期內發(fā)生的原因不明的一種少見(jiàn)的并發(fā)癥。Monson等于1992年首次提出，國內外報道其發(fā)生因素較多，包括：眼內灌注液中的化學(xué)成分、PH值、滲透壓、人工晶狀體在清潔和消毒過(guò)程中接觸和存留的物質(zhì)、超聲手柄、注吸手柄的連臺使用及沖洗不完全、植入器和針管器械沖洗不夠和一次性器械的反復使用等。此外，據報道，變性的黏彈性物質(zhì)殘留、前囊膜染色劑（苔酚藍）、防腐劑、消毒劑、去污劑、麻醉劑、細菌內毒素、高壓蒸汽滅菌器中的水和水蒸氣等均可導致眼前節毒性綜合征（TASS）的發(fā)生。

    眼前節毒性綜合征（TASS）典型的臨床表現：
    （1）視物模糊，一般無(wú)眼部疼痛；
    （2）彌漫性角膜水腫，伴輕度后彈力層褶皺；
    （3）前房反應不一，多數報道前房有纖維素性滲出，偶有前房積膿；
    （4）多數患者伴有虹膜點(diǎn)狀或彌漫性萎縮，瞳孔不規則散大；
    （5）眼壓在術(shù)后炎癥的早期降低或正常，隨著(zhù)炎癥的進(jìn)展，小梁網(wǎng)損傷嚴重的可繼發(fā)青光眼；
    （6）房水和玻璃體細菌培養為陰性。

    眼前節毒性綜合征（TASS）的鑒別診斷主要為感染性眼內炎。

    本例患者基本符合眼前節毒性綜合征（TASS）的特征。

    眼前節毒性綜合征（TASS）的治療，一般認為糖皮質(zhì)激素治療有效。但Unal等報道手術(shù)器械消毒后殘留的2%戊二醛而導致眼前節毒性綜合征（TASS）群發(fā)的6例患者，經(jīng)糖皮質(zhì)激素及非甾體類(lèi)抗炎藥治療無(wú)效，其中5例均行穿透性角膜移植術(shù)治療，Breehaart等也報道因眼前節毒性綜合征（TASS）致角膜內皮細胞損傷嚴重的患者，即使經(jīng)積極的藥物治療最終仍逃脫不了角膜失代償的不良后果。本例患者經(jīng)幾級的藥物保守治療無(wú)效，等待行穿透性角膜移植術(shù)。

    眼前節毒性綜合征（TASS）的關(guān)鍵在于預防。要確保重復使用的手術(shù)器械絕對趕緊無(wú)菌。可重復使用的器械最好改用射線(xiàn)或氣體消毒。應該高度警惕應用在眼前節手術(shù)時(shí)的任何物質(zhì)如灌洗液、粘彈劑以及眼內應用的其他任何藥物，還有眼部用藥的濃度、PH值、滲透壓等的正確使用也非常重要。