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    ●取消藥品加成只是降藥價(jià)的一個(gè)方面，并不是治療看病貴的“一貼靈”。如果綜合配套改革措施跟不上，很可能“按下葫蘆浮起瓢”

    7月1日，北京友誼醫院試點(diǎn)取消藥品加成。與此同時(shí)，廣東省深圳市所有公立醫院也取消藥品加成。這意味著(zhù)，取消藥品加成正成為公立醫院改革的突破口。

    取消藥品加成，究竟能不能解決看病貴？這是老百姓最關(guān)心的問(wèn)題。所謂看病貴，主要是指個(gè)人費用負擔較重。隨著(zhù)醫保支付比例的上升，個(gè)人衛生支出占總衛生支出的比例已由2008年的40.4%下降到2010年的35.5%。但是，由于衛生費用的絕對數仍在上漲，老百姓依然感覺(jué)看病貴。取消藥品加成，對于緩解看病貴有一定的效果，但只是降藥價(jià)的一個(gè)方面，并不是治療看病貴的“一貼靈”。如果綜合配套改革措施跟不上，很可能“按下葫蘆浮起瓢”。

    對于醫院來(lái)說(shuō)，取消藥品加成，僅僅是切斷了醫院收入和藥品加成之間的利益關(guān)系，還不能從根本上破除“以藥補醫”的機制。要破除該機制，取消藥品加成后，應同步推進(jìn)醫院的補償、監管等機制改革。**應增加投入，提高醫療服務(wù)收費，重構藥品采購方式，解決藥價(jià)虛高問(wèn)題。同時(shí)，改變醫保支付方式，發(fā)揮其制約和激勵作用，真正改變醫生的行為。只有讓醫生自覺(jué)不再多開(kāi)藥、濫檢查，才能徹底破除“以藥補醫”的逐利機制。如果這些配套措施沒(méi)跟上，很可能把醫院逼向另一種形式的“以藥補醫”，如多檢查、多用耗材等，看病貴問(wèn)題仍得不到解決。

    可喜的是，友誼醫院取消藥品加成后，進(jìn)行了配套改革，如設立醫事服務(wù)費，進(jìn)行醫保總額預付和按定額預付的改革，下一步還將合理采購、引進(jìn)物流企業(yè)負責配送等，擠出藥價(jià)虛高水分。深圳也提高了診療費，市財政為此兜底，并提出了“1+6”綜合改革措施，即取消公立醫院藥品加成后，同步推進(jìn)支付制度、補償機制、藥品流通采購方式、監管機制等改革。

    從兩個(gè)地方的做法都可發(fā)現，取消藥品加成只是一個(gè)楔子，以此來(lái)將改革引向深入。兩地**統籌推進(jìn)改革，為老百姓謀求長(cháng)遠利益，而不是為了政績(jì)尋求“一貼靈”，其做法尤為難得。可以想見(jiàn)，只要措施落實(shí)到位，改革的效果會(huì )逐步呈現。

    眾所周知，公立醫院改革是醫改的“深水區”，利益博弈更激烈，利益格局調整力度更大，此時(shí)的改革更需要統籌兼顧，打破部門(mén)之間的界限，一盤(pán)棋地推進(jìn)改革。

    “不謀全局者，不足以謀一域。”尤其是社會(huì )領(lǐng)域的改革，要補的課更多，不可能畢其功于一役。如果為求一時(shí)政績(jì)，單兵突進(jìn)地推進(jìn)某項重點(diǎn)改革，很可能因為未能平衡利益各方，在博弈之下難以為繼，使改革走進(jìn)死胡同。