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    一、三叉神經(jīng)良性腫瘤臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為三叉神經(jīng)良性腫瘤（ICD-10：D33）。

    行開(kāi)顱三叉神經(jīng)腫瘤切除術(shù)（ICD-9-CM-3：04.07）。

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）、《臨床技術(shù)操作規范-神經(jīng)外科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民軍醫出版社）、《王忠誠神經(jīng)外科學(xué)》（王忠誠主編，湖北科學(xué)技術(shù)出版社）、《神經(jīng)外科學(xué)》（趙繼宗主編，人民衛生出版社）。

    1.臨床表現：
    （1）三叉神經(jīng)癥狀：最多見(jiàn)，多為首發(fā)癥狀， 表現為患側面部及口腔麻木感、痛覺(jué)減退、角膜反射遲鈍或消失；，其次出現陣發(fā)性疼痛（三叉神經(jīng)痛），疼痛常局限于三叉神經(jīng)感覺(jué)根分布區，多以單側牙痛或顏面、下頜、鼻旁疼痛起病，以后可逐漸出現咀嚼肌、顳肌無(wú)力或萎縮
    （2）臨近結構受侵犯表現：包括顱神經(jīng)、腦干、小腦受壓迫產(chǎn)生的癥狀，如腫瘤位于顱后窩者可逐漸出現復視、周?chē)悦婕÷楸院瓦M(jìn)行性耳聾，晚期可有小腦癥狀、顱內壓增高和后組顱神經(jīng)癥狀；位于顱中窩者可逐漸出現視力障礙、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、同側眼球突出等癥狀；腫瘤騎跨于顱中、后窩者可引起對側輕偏癱及小腦癥狀
    （3）顱內壓增高癥狀：頭痛、嘔吐等，由腫瘤體積增大引起。

    2.輔助檢查：
    （1）頭顱CT：腫瘤呈等密度或低密度卵圓形或啞鈴形影像，常騎跨顱中、后窩，骨窗像可顯示顱中窩或巖骨骨質(zhì)破壞吸收
    （2）頭顱MRI：腫瘤典型征象為騎跨顱中、后窩生長(cháng)，邊界清楚的啞鈴形腫物；T1加權像呈低或等信號，T2加權像呈高或等信號 <http://www.hudong.com/wiki/%E4%BF%A1%E5%8F%B7>，注射造影劑后可被強化，少數囊變者環(huán)形強化，瘤周一般無(wú)水腫。MRI可顯示腫瘤與臨近結構如腦干、海綿竇等的關(guān)系；
    （3）顱神經(jīng)電生理檢查。

    （三）選擇治療方案的依據。

    根據《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）、《臨床技術(shù)操作規范-神經(jīng)外科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民軍醫出版社）、《王忠誠神經(jīng)外科學(xué)》（王忠誠主編，湖北科學(xué)技術(shù)出版社）、《神經(jīng)外科學(xué)》（趙繼宗主編，人民衛生出版社）。

    1.臨床診斷為三叉神經(jīng)良性腫瘤，有顱內壓增高癥狀或局灶性癥狀者需手術(shù)治療，手術(shù)方法是開(kāi)顱三叉神經(jīng)腫瘤切除術(shù)。
    2.手術(shù)風(fēng)險較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴重內科疾病），需向患者或家屬交待病情；如不同意手術(shù)，應當充分告知風(fēng)險，履行簽字手續，并予嚴密觀(guān)察。

    （四）標準住院日為14-16天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：D33三叉神經(jīng)良性腫瘤疾病編碼。
    2.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理、不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準備3天。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規、尿常規，血型；
    （2）凝血功能、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；
    （3）心電圖、胸部X線(xiàn)平片；
    （4）頭顱CT、MRI；
    （5）神經(jīng)電生理檢查：視覺(jué)誘發(fā)電位、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位、運動(dòng)誘發(fā)電位、面肌電圖；
    （6）其他檢查：純音測聽(tīng)、視力視野、前庭功能檢查。

    2.根據患者病情，必要時(shí)行心肺功能檢查、DTI、DWI檢查和認知功能評定。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機。

    1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）選擇用藥。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松等；明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。
    2.預防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前30分鐘。

    （八）手術(shù)日為入院第4天。

    1.麻醉方式：全身麻醉。
    2.手術(shù)方式：開(kāi)顱三叉神經(jīng)腫瘤切除術(shù)，術(shù)中行神經(jīng)電生理監測，根據患者病情，可選用手術(shù)相關(guān)設備包括神經(jīng)導航系統、超聲吸引器系統等。
    3.手術(shù)置入物：顱骨、硬腦膜修復材料、止血材料，顱骨固定材料。
    4.術(shù)中用藥：激素、脫水藥、抗菌藥物。
    5.輸血：根據手術(shù)失血情況決定。

    （九）術(shù)后住院恢復12天。

    1.必須復查的檢查項目：頭顱CT或MRI掃描，血常規、肝腎功能、血電解質(zhì)等。
    2.根據患者病情，必要時(shí)行心肺功能、認知功能評定，DTI、DWI、視力視野、神經(jīng)電生理檢查、純音測聽(tīng)、前庭功能檢查等檢查。
    3.術(shù)后用藥：脫水藥、激素、抗菌藥物，可根據患者病情應用抗癲癇藥物。

    （十）出院標準。

    1.患者病情穩定，體溫正常，手術(shù)切口愈合良好；生命體征平穩。
    2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.術(shù)中或術(shù)后繼發(fā)手術(shù)部位或其他部位顱內血腫、腦水腫等并發(fā)癥，嚴重者需要二次手術(shù)，導致住院時(shí)間延長(cháng)、費用增加。
    2.術(shù)后繼發(fā)腦脊液漏、切口感染或延期愈合、顱內感染和神經(jīng)血管損傷，導致住院時(shí)間延長(cháng)、費用增加。
    3.術(shù)后伴發(fā)其他內、外科疾病需進(jìn)一步診治，導致住院時(shí)間延長(cháng)。

    二、三叉神經(jīng)良性腫瘤臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為三叉神經(jīng)良性腫瘤（ICD-10：D33）

    行三叉神經(jīng)腫瘤切除術(shù)（ICD-9-CM-3: 04.07）

    患者姓名：             性別：      年齡：      門(mén)診號：          住院號：

    住院日期：     年  月  日    出院日期：       年  月   日   標準住院日：14-16天

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