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    WHO指出，不孕癥是指至少有12個(gè)月有規律的性生活而仍未受孕者。不孕不育是一種特有的生殖健康缺陷。導致不孕不育的原因很多，研究不孕不育的發(fā)病原因對該病的防止具有重要意義。現就不孕癥常見(jiàn)原因分析如下。

    女性自然受孕必備的兩個(gè)條件：功能正常的輸卵管及成熟卵子的排出。任何影響輸卵管結構和功能的不利因素均可導致女性不孕，輸卵管性疾病導致的不孕約占女性不孕的1/3，輸卵管黏膜炎可導致其黏膜皺褶粘連，管腔變窄，使纖毛功能受損，輸卵管周?chē)卓稍斐奢斅压苤車(chē)尺B，輸卵管扭曲，管腔狹窄，管壁肌蠕動(dòng)減弱，淋菌及沙眼衣原體所致的輸卵管炎常可累及黏膜。炎癥滲出可致輸卵管阻塞，或因傘端粘連形成輸卵管積水。結節性輸卵管峽部炎是一種特殊類(lèi)型的輸卵管炎可使輸卵管近端肌層肥厚，影響其蠕動(dòng)。子宮內膜異位癥、各種可能影響輸卵管的手術(shù)、輸卵管發(fā)育異常等均可導致不孕。

    輸卵管結核占女性生殖器結核的90%～100%，且以雙側居多，病變可使輸卵管僵直變粗，成串珠樣改變，輸卵管常與子宮、卵巢、腸曲粘連，導致不孕。子宮內膜異位癥的發(fā)病率近年有明顯的增高趨勢，估計3%～10%生育年齡女性患有此病，在不孕癥患者中25%～35%有內異癥存在，引起不孕的原因復雜，如盆腔環(huán)境的改變影響精卵結合及運送，中重度患者可因卵巢，輸卵管周?chē)尺B而影響受精卵的運輸，腹腔鏡檢查是子宮內膜異位癥診斷的金標準。文中子宮內膜異位癥的發(fā)生率較低，與不孕癥患者因腹腔鏡檢查費用高、操作復雜、不易被接受有關(guān)。

    人類(lèi)生殖道感染發(fā)病率呈逐年增高趨勢，給廣大女性家庭及社會(huì )帶來(lái)嚴重的危害，已成為全球特別是發(fā)展中國家非常重要的健康和社會(huì )問(wèn)題，越來(lái)越引起**和有關(guān)專(zhuān)家的重視。本文中繼發(fā)不孕多于原發(fā)不孕，其中因意外懷孕終止妊娠后致不孕者占大多數，由于女性生殖器解剖結構的特殊性，導致女性更容易發(fā)生生殖道感染，人工流產(chǎn)手術(shù)容易破壞女性生殖道自潔功能，是盆腔感染的重要原因，人工流產(chǎn)術(shù)后充分的休息對生殖道正常功能的恢復十分重要，婚前性行為和人工流產(chǎn)，由于部分患者醫療得不到保障，加之不重視術(shù)后保健，導致感染概率增加，繼發(fā)不孕率增加，另外一部分中年女性第二胎與第一胎間隔時(shí)間過(guò)長(cháng)，缺乏保健意識，盆腔感染機率增加，近年來(lái)隨著(zhù)性觀(guān)念的開(kāi)放，婚前性伴侶數量的增加，性傳播疾病也顯著(zhù)增多，因此，在育齡女性中加強性保健意識和生殖健康知識教育，降低性傳播疾病的發(fā)生和婚前流產(chǎn)率很有必要。婦科臨床醫生不僅要嚴格掌握無(wú)菌操作技術(shù)，還要對要求終止妊娠的女性進(jìn)行必要的指導，告知終止妊娠的利弊關(guān)系，慎重選擇胚胎的去留，并指導她們掌握正確的避孕方法。加強青少年生理衛生知識教育，普及人類(lèi)生育、避孕常識，人工流產(chǎn)原理及對人體的傷害，加強青少年的自我保護意識，指導她們樹(shù)立正確的人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)。

    輸卵管性不孕的治療包括：輸卵管整形術(shù)或造口術(shù)、輸卵管疏通術(shù)、體外受精—胚胎移植等。術(shù)后的妊娠率取決于輸卵管的病變程度和手術(shù)方式。輸卵管管壁薄、外觀(guān)正常、粘連少無(wú)固定粘連復通后效果好，反之輸卵管管壁厚，傘部黏膜少或無(wú)，粘連廣泛固定則手術(shù)效果差，受孕幾率低，手術(shù)后90%的妊娠發(fā)生在一年內，所以術(shù)后積極采取助孕措施，爭取早日妊娠。

    排卵障礙占女性不孕的第二位，本文中因PCOS導致的不孕占排卵障礙的第一位，PCOS是高發(fā)性、異質(zhì)性、終身性和難治性的復雜疾病，主要是由生殖內分泌和代謝功能異常導致的排卵障礙性疾病，在育齡女性中發(fā)病率5%～10%，在無(wú)排卵的不孕癥患者中約占70%，不僅會(huì )影響生殖內分泌功能，遠期還可能發(fā)生較嚴重的并發(fā)癥。持續性無(wú)排卵、雄激素過(guò)多和胰島素抵抗是其重要的特征，是生育期女性月經(jīng)紊亂的最常見(jiàn)原因。

    大量研究顯示，卵巢和腎上腺酶的功能異常、肥胖、高胰島素血癥、生長(cháng)素和胰島素樣生長(cháng)因子的失調，以及下丘腦對促性腺激素的調節功能失調等多種因素都可能與PCOS的發(fā)病有關(guān)，并影響生殖功能，PCOS多起病于青春期，常見(jiàn)的表現為：月經(jīng)失調、多毛、不孕、肥胖、黑棘皮癥，不僅給青春期女性造成巨大的身心影響，從長(cháng)遠看還會(huì )導致婚后不孕、子宮內膜癌、2型糖尿病等，所以對青春期PCOS患者早期干預非常重要，針對基本病理變化進(jìn)行治療，改變生活方式，控制飲食，加強鍛煉，應用胰島素增敏劑，抗雄激素制劑等，注意患者的心理護理，提高生活質(zhì)量。脂肪堆積過(guò)多會(huì )加劇高胰島素和高雄激素的程度，體重下降5%則可減輕高雄激素癥狀如多毛、痤瘡等，部分患者就可自行恢復排卵，有利于不孕癥的治療，維持正常體重尚可預防PCOS的遠期并發(fā)癥，婦幼保健和計劃生育部門(mén)，應將生殖服務(wù)范圍擴展到青春期，聯(lián)合學(xué)校醫務(wù)室對青春期女生進(jìn)行健康體檢的同時(shí)篩查PCOS患者，積極與家長(cháng)溝通，以各種形式進(jìn)行知識普及和行為干預。選擇個(gè)性化的治療方案。

    加強對青春期PCOS患者的早期干預，加強對育齡女性生殖健康知識的宣傳，普及有關(guān)生育知識，生育政策以及緊急避孕措施，是降低不孕不育發(fā)病率不可缺少的環(huán)節。隨著(zhù)人們對生殖健康認識和觀(guān)念的不斷更新，生殖健康將更加引起全社會(huì )的關(guān)注和重視。